每经记者｜甄素静 每经编辑｜魏文艺
“不少患者服用救心丸，短暂休息之后症状缓解，便选择不去医院，这恰恰是重大隐患。”
9月26日，新疆心脑血管病医院院长符竣在接受《每日经济新闻》记者（以下简称“每经记者”）专访时反复提及这句话。
“现在最危险的不是胸痛，而是不同的信号被忽视，或者人们忍一忍就过去的心理。”符竣指出，中青年群体普遍对不典型疼痛、牙痛等预警信号视而不见，往往因此错过了最佳救治窗口。而即便做了心脏支架手术，也绝非一劳永逸——支架只是物理性开通血管，全身的病根未除，术后管理才是决定长期效果的关键。
很多人对心血管疾病的认知还停留在“发病就是剧烈胸痛”，可事实上，大量高危预警信号都极具迷惑性：牙痛、咽喉紧缩感、类似胃病的上腹不适、肩周疼痛，甚至莫名手抖，都有可能是心脏发出的求救预警。不少患者服下救心丸，短暂休息后症状缓解，便选择不去医院就诊。
“症状缓解不等于风险消除，即便不适感消失，也要到医院完善心电图、心肌酶，必要时还需完成冠脉造影、大血管CT排查致命风险。”符竣提醒道，胸痛成因复杂，肺部、胸膜、带状疱疹同样会引发胸痛，并非所有胸痛都是心脏病，但临床处置原则是优先排除心脏致命问题。
当前心血管疾病的高危人群已经发生结构性变化。符竣告诉每经记者：“原来关注老人和小孩特别多，但其实最危险的人群现在是中青年，大概是30岁至65岁这个区间。”
符竣向每经记者提供的数据显示：18岁至35岁人群的猝死占比已从2015年的12%攀升至2024年的28%，上升幅度超过1倍；因心脏原因导致的猝死现象在临床上也十分常见。
符竣指出，这类人群往往既往有基础疾病，高血压、慢性心衰、心脏瓣膜疾病，或处于高血糖、高血压、高血脂的“三高”状态，甚至伴有超重、高尿酸等代谢紊乱。“平时身体状况还可以，容易忽视潜在风险，症状也不典型，觉得没有疼痛或者有点不舒服，忍一忍就过去了。”
事实上，这种心理正是猝死高发的核心诱因，数据和临床观察更为触目惊心。根据国家心血管病中心数据估测，我国每年约54.4万人因心源性猝死离世，居世界首位，相当于每天1500人、每分钟1人倒下；我国心源性猝死发病率为41.84/10万；院外心脏骤停30天生存率仅1.2%，抢救成功率不足1%；超过90%的猝死发生在医院外，错过黄金抢救时间是主因。
符竣向每经记者分享了一例临床真实案例：一名35岁外表偏瘦的患者，无明显前期症状，突发急性心梗送院。医院及时实施介入手术开通闭塞血管，但因为心肌坏死时间太久，心肌细胞不可逆坏死，即便血流恢复，心脏功能已经无法复原。该患者不得不依靠ECMO（体外膜肺氧合）、主动脉球囊反搏等生命支持设备长期维持，虽然保住了生命，但生活质量严重受损，其家庭承担了近百万元的巨额救治成本。
公众对心脏支架存在不少认知误区，这是符竣在采访中重点谈及的另一重要问题。不少人认为，做了心脏手术，“放了支架就一劳永逸”。对此，符竣明确指出，这种观念极其危险。
“支架相当于把血管闭塞或狭窄的地方扩开、打通，恢复血流，对于急性心梗，它的效果是最直接最快的。”但符竣话锋一转，“它只是恢复了血流，全身的病根并没有处理掉，特别是动脉粥样硬化引起的病根。而且支架植入后，它是一个外来物，可以刺激内膜增生，导致支架内再次堵塞或狭窄。”
符竣进一步解释称，患者做完支架后一般需要双抗治疗。但即便如此，仍有一定的再狭窄率。
更为关键的是，支架解决的只是“罪犯血管”，即当前导致症状的最严重血管。符竣表示：“其他血管其实有问题，但不是最严重的。其他血管也可能存在狭窄，以后也可能形成破损、破裂，在其他位置形成新的问题。”
符竣表示，患者术后依然要定期复查、按时服药，对残余狭窄病变作专业评估，判断是否需要二次支架，甚至搭桥。“我们有SYNTAX评分，评估狭窄程度、范围、广度和解剖特点，有些很严重的问题还需要做搭桥。”
符竣还提到一个常被忽视的风险：患者在支架手术后容易出现心室心律失常。“不是血流一通就完全好了，术后由于心肌缺血再灌注，也会导致恶性心脏事件，导致心血管意外、猝死。”他特别强调，如果梗塞时间太长，大片心肌坏死，即便血流恢复，心肌细胞也不可逆。“就像田地里的小苗，缺水枯萎坏死掉了，你再给它恢复浇水，小苗也无法复活。心肌细胞不能复生，这个时候就会导致心衰。”
“所以说，心血管疾病重在预防，重在规范化管理。现在年龄不是绝对的安全因素，不要仗着年轻认为可以抗一抗，作息不规律、经常熬夜、超负荷工作、超负荷娱乐都可能是致病因素。”符竣特别提醒，假期往往比工作日风险更大，报复性娱乐，也会导致意外事件产生。
从院前筛查到院后康复，心血管全周期管理中最薄弱的环节在哪里？符竣的回答直指要害：“最薄弱的环节主要是出院以后的康复和日常管理脱节。我们现在的医疗体系重治疗、轻预防和康复。”
“病人出院以后就陷入了一个无人管理的、无人精细化管理的真空期。回家以后自己说了算，没人提醒他，没人规划他的饮食，也没人规划他的运动。”符竣表示，人有生活惯性，以前怎么生活还是怎么生活，“该抽烟抽烟，该喝酒还是喝酒，生活圈子在那，坏习惯很难改”。他强调，第一责任人就是患者自己，“年轻人一般来说都是自我管理，如果没有这方面的意识，就会导致后面病情的反复、恶化”。
基层医院在这一环节中应承担重要角色。符竣认为，基层社区医院需要承接长期随访、用药督导、血压血脂管控、高危人群筛查与科普宣教等工作；大型中心医院需要和基层搭建医疗联盟、推动技术下沉、走进社区开展科普，真正落地“防治管康”一体化。但他也坦言，全民意识的提升是根本，“让大众知道怎么对待身体异样情况，特别是做了支架以后怎么管理。医生出来做宣教，出院以后能不能持续、能不能管理，这是目前最薄弱的地方”。
未来3到5年，哪些技术可以改善心血管急症救治格局，降低院外猝死率？符竣把AI（人工智能）结合穿戴设备放在最靠前的位置。“手表等可穿戴设备持续采集心率、血压数据，对接健康大模型，可以识别睡眠超负荷、身体异常，实现早期预警，提示民众及时就医。院内AI则能够抹平地区医疗水平差距，标准化胸痛处置流程，缩短高危患者临床决策时间，减少救治延误。”
“除此之外，非植入式新型介入器械也是重要发展方向，不需要在体内永久留存异物，有望降低远期再狭窄概率。从卫生经济学角度，早诊早治、精准介入，能够减少后期心衰、反复住院带来的健康损害和巨额医疗开支。”
支付端的设计同样关键。符竣告诉每经记者，支架和抗凝药降价后，长期用药和康复负担依然很重。“需要构建多层次支付体系，以基本医保为底座，叠加大病保障、商业保险、公益基金共同分担危重患者高额医疗成本。现实当中，部分群众参保意识薄弱，连基础医保都不愿缴费，等到罹患重病，再求助社会救助，并不具备可持续性。个人应当主动参保，有条件配置商业保险，提升家庭抵御大病风险能力，提升全民健康与参保意识。”
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封面图片来源：每经媒资库
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