中国国际经济交流中心理事长毕井泉：迫切需要发展商业保险为创新药支付开辟新渠道

11月30日，第九届医药创新与投资大会在广州开幕。会上，十四届全国政协常委、经济委员会副主任，中国国际经济交流中心理事长毕井泉分享了自己对中国生物医药产业发展成果和挑战的观察。

毕井泉表示，任何领域的创新都由有支付能力的群体买单。目前，医疗机构成为决定创新药价格的一支重要力量，但买方垄断的市场一定会把创新药打到地板价。如果保险公司多家竞争，培育出一个多买方的市场，有利于促进创新药市场的充分竞争，有利于更好地实现创新药的临床价值。

中国国际经济交流中心理事长毕井泉致辞图片来源：主办方提供

国家医保局谋划探索医保基金与商业保险同步结算

根据毕井泉引用的数据，党的十八大以来，我国生物医药产业快速发展，批准的创新药占到全球的14%，在研新药数量占到全球的35%。2023年在研新药项目对外转让技术94起，成交金额430亿美元。通过仿制药质量疗效一致性评价的品规超过1.1万个，覆盖1386个品种。

毕井泉认为，中国发展生物医药具备很多有利条件：人口众多，市场潜力大；拥有全球最多的科技工作者，最大的医疗市场；在中国开展临床试验效率高，成本低；国内药品审批制度已基本与国际接轨；创新药进入医保支付的速度加快，医保支付创新的资金逐年增加等。

同时，政策端的利好因素还在叠加。今年7月，国务院常务会议审议通过《全链条支持创新药发展实施方案》，各地区各部门也都陆续出台支持生物医药产业发展的措施意见。支持创新药和创新医疗器械产业发展，正在成为各有关部门和社会各方面的共识。

近日，国务院有关部门陆续召开会议听取企业和专家学者的意见，出台新的鼓励生物医药产业发展的措施。11月12日，国家卫生健康委召开医药企业座谈会，推动完善服务支持医药产业发展政策，支持医药企业参与医疗卫生服务体系建设，推进疾病早筛早诊早治、多联疫苗研发等科技创新，支持引导学术交流合作规范开展。

另外，国家医保局11月27日于发布的《医保带来的发展新增量》中提到，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展。

“中国的生物医药产业发展进入了历史上最好的年代。但也要看到，我国生物医药产业发展面临挑战。”

毕井泉认为，创新药定价偏低、医院采购不积极，整个行业仍未走出资本寒冬，“融资难”还困扰着很多研发型企业，创新药的商业环境还有待进一步改善。当前最迫切的是发展商业医疗保险，构建生物医药产业的市场体制，完善价格形成机制，为创新药产业发展构建一个市场化、法治化、国际化的稳定的、可预期的市场环境。

具体来说，创新药市场的买方包括患者、医生、医院、医保机构。患者作为最终消费者，需要按医生处方消费。我国的医生绝大部分在医院执业，创新药采购权在医院。为了平衡患者的医药费负担，由医疗保险机构代患者支付部分医药费用。

因此，医疗保险机构就成为决定创新药价格的一支重要力量。一个买方垄断的市场，一定会把创新药打到地板价。如果保险公司多家竞争，培育出一个多家买方的市场，则有利于促进创新药市场的充分竞争，更好地实现创新药的临床价值。

另外，发展商业保险也是改革医保制度的迫切需要，能为创新药支付开辟新的渠道。

然而，近两年国内商业健康险增速明显放缓。数据显示，截至2023年，我国商业健康险市场保费规模已达9035亿元，比上年增长4.4%。重疾险新单保费收入已连续5年下滑，2023年收入预计仅有200亿元。发展商业医疗保险，还要努力研究解决定位不清晰、数据获得难、医疗服务监督难、管理体制不顺等诸多问题。

基于此，毕井泉针对发展商业医疗保险提出了七条建议。

一是培育出一个自费市场。研究把创新药医保支付标准与定价分开的可能性及具体方法，把创新的定价权交给企业；研究恢复医院加价销售创新药的政策，减少医院淘汰“老药”的阻力。

二是满足人民群众多层次的医疗消费需求，发展商业医疗保险主要是面向中高收入人群，由医保公司推出相应的保险产品供投保人自愿选择，满足人们多层次的医疗需求。

三是明确基本医疗保险支付的边界。明确基本医疗保险“保基本”的内涵和外延。

四是公开各类疾病的发生率。了解各地区、各年龄段的各类疾病发生率以及治疗这些疾病的费用，这是商业保险公司给各类保险产品定价的基础，也是动员投保人积极投保的数据支撑。

五是公开药品审评结论和数据。在创新药批准上市后，及时公开上市的审评结论和相关临床试验数据，促进科学知识的普及。

六是抓紧制定相关法律。明确商业医疗保险实行“即收即付、当期平衡”的原则，限定回报率。结余率过高应当降低保费，出现亏损应当提高保费。

七是加强专业监管。明确商业医疗保险监管部门，实现基本医保和商业医保两类保险无缝衔接，有序对接。