种植牙耗材纳入医保?国家医保局:将及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围

    每日经济新闻 2021-09-24 07:55

    ◎下一步,将按照《治理高值医用耗材改革方案》的精神,在突出临床价值,强化安全性、有效性及经济性评估的基础上,立足当前基本医疗保险制度“保基本”的功能定位,建立健全医用耗材医保准入管理制度体系,逐步完善医用耗材管理,及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围。

    每经记者 李彪    每经实习记者 李明明    每经编辑 陈星    

    9月22日,《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5207号建议的答复》(以下简称《答复》)公布,回复了全国人大代表李小莉提出的“关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议”。

    我国种植牙费用高昂,甚至有“种一口牙等于县城一套房”的说法。国家医保局此次回复,种植牙价格会大幅度下降吗?种植牙耗材会纳入医保吗?

    记者注意到,国家医保局表示,下一步,将按照《治理高值医用耗材改革方案》的精神,在突出临床价值,强化安全性、有效性及经济性评估的基础上,立足当前基本医疗保险制度“保基本”的功能定位,建立健全医用耗材医保准入管理制度体系,逐步完善医用耗材管理,及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围。

    指导地方将种植体纳入平台挂网范围

    《答复》指出,目前国家层面采取排除法对耗材进行支付管理,规定了基本医疗保险不予支付和部分支付的项目。各省(区、市)医保部门根据医疗技术发展、本地区医保基金运行等实际情况,组织制定本省份的基本医疗保险耗材和诊疗项目目录。由于各地经济发展和医疗技术水平的不同,纳入的具体项目范围和支付水平也有一定的差异。根据规定,目前各省(区、市)对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。

    知名医药战略营销专家史立臣告诉《每日经济新闻》记者,随着我国人口老龄化加剧,老年人越来越多,口腔保健市场呈爆发式发展。

    “但口腔保健市场此前发展不够规范,有些公立医院对口腔科、皮肤科、妇科、眼科等重视不足。甚至一些公立医院不设置牙科,给民营医疗机构很大的发展空间。而民营口腔机构是自主定价的,因此种植牙以及牙齿医疗美容项目价格较高。”史立臣说。

    国家医保局在《答复》中指出,将规范口腔类医疗服务价格项目,对拆分过多过细的项目进行整合。控制公立医院自主制定价格的医疗服务项目和收费规模。指导地方将种植体纳入平台挂网范围,促进各品牌种植体价格阳光透明,挤出水分。推进医药价格和招采信用评价制度建设实施,将涉及种植体的回扣等医药商业贿赂案件纳入信用评价范围,采取约束措施。

    史立臣对《每日经济新闻》记者分析,从本次《答复》可以看出,种植牙耗材大规模纳入医保虽尚未提上日程,但已明确提出挤出价格水分。“具体降价幅度,将根据各省情况而定,假如纳入国家集采,参照此前心脏支架的降价情况,预估会降到每颗不超过300元的水平。” 史立臣判断。

    此外,《答复》还提出,将充分发挥商业保险的作用,研究探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径。鼓励商业保险公司加强与牙科耗材生产企业、医疗机构合作,研究制定符合市场需求的口腔类专科保险项目。做好商业保险与基本医保保障范围的衔接,通过推进建立多层次医疗保障体系,更好满足患者需求。

    种植牙耗材纳入集采有待观望

    记者了解到,种植牙是目前比较流行的缺牙修复方式,价格相对高昂。其中主要包括种植体、基台、牙冠、修复附件、配套工具等耗材费用,口腔CT等相关辅助检查费用,首次种植至牙冠安装后的医疗服务费用等。在种植牙耗材中,比较核心的是种植体。

    近一段时间以来,种植牙纳入集采的讨论较多,此次《答复》是否意味着种植牙有望纳入集采? 

    国内某知名三甲医院口腔科主任向《每日经济新闻》记者表示,这还有待观望。

    他判断,假如种植牙耗材纳入集采,或将改变国内市场布局,首先对国产厂商是极大的利好,集采后可能会降到一颗种植牙千元以内。由于价格低廉性价比相对较高,将有望占到五成左右的市场份额。而随着量的提升,也会产生更多利润,国产品牌将加大研发力度改善产品质量,进入良性循环。 

    “欧美种植牙耗材价格在几千到上万元之间,降价幅度可能不会很大,目前在三甲医院口腔科门诊使用量占比在一半以上,由于价格比较高可能不会进入集采,市场份额会下降。韩国种植牙耗材价格比国产略高,质量相对国内产品更加成熟,也会有强烈意愿参与集采,届时市场占有量会比目前更高。”

    封面图片来源:新华社记者 骆学峰 摄

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