上海交大仁济医院妇产科主任邱丽华：30~35岁宫颈癌患者占比在逐渐增加 | 肿瘤防治宣传周策划⑦

4月15日至21日为第32届全国肿瘤防治宣传周，本届宣传周主题为“早防早筛早治，同心携手抗癌”。

与许多恶性肿瘤不同，作为目前少数病因明确、具有清晰癌前病变阶段、可通过筛查实现早发现早干预的恶性肿瘤，宫颈癌本应是最有希望被逐步消除的癌种之一，而从现实情况看，我国宫颈癌疾病负担依然不轻。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任邱丽华长期从事宫颈癌早期诊断及妇科肿瘤诊疗。在接受《每日经济新闻》记者专访时，邱丽华指出，围绕宫颈癌的公众认知仍存在不少误区：有人将HPV（人乳头瘤病毒）感染简单等同于宫颈癌，因而过度恐慌、过度治疗；有人认为接种HPV疫苗便可“一劳永逸”，从而忽视后续筛查，甚至对高级别病变掉以轻心。

 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任邱丽华 受访者供图

宫颈癌发病呈现年轻化趋势

宫颈癌至今仍是全球面临的重要公共卫生问题，在我国同样不容忽视。根据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）发布的《2022年全球癌症统计报告》，2022年我国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡约5.57万例；从发病率看，大致相当于每10万人中约有14人罹患宫颈癌。

从病理分型来看，宫颈癌主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型以及其他少见类型，其中鳞状细胞癌最为常见，约占全部病例的80%至85%。邱丽华指出，宫颈癌患者的预后与分期密切相关，早期宫颈癌如果能够得到及时、规范治疗，5年生存率可以达到90%甚至95%以上；一旦进入晚期，尤其是IV期，患者预后明显变差，5年生存率可能不足20%。

邱丽华强调，宫颈癌发病呈现年轻化趋势，虽然目前患者仍以45岁至55岁女性为主，但在临床中，30岁至35岁年龄段患者的占比也在逐渐增加。这一变化的重要性在于，宫颈癌及其癌前病变的高发年龄，与不少女性婚育需求较为集中的阶段发生重叠，因此医生在制定治疗方案时，已不再只是关注“把病灶切掉”，而是越来越强调在保证疗效基础上，尽可能保护患者的宫颈结构、生理功能以及未来生育能力。

明确高危人群并进行有效干预，是宫颈癌防控的重要一环。邱丽华表示，宫颈癌的发生与高危型HPV的持续感染密切相关，因此，持续感染高危型HPV的女性，特别是感染HPV16、HPV18等高危亚型的，是宫颈癌的重点高危人群。此外，初次性生活年龄过早、拥有多位性伴侣或其性伴侣存在多位性伴侣的情况、多产、长期口服避孕药、吸烟以及免疫功能低下（如HIV感染者）的女性，也都属于宫颈癌的高风险人群。这些因素往往会增加HPV持续感染的概率，或削弱机体清除病毒的能力，从而提升宫颈癌及癌前病变的发生风险。

适龄女孩HPV接种率远未达标

宫颈癌防治之所以高度重视宫颈癌前病变的筛查，一个最根本的原因在于，宫颈癌是目前少数病因明确、具有清晰癌前病变阶段、并且能够实现早发现、早诊断、早治疗的恶性肿瘤之一。从疾病演变过程来看，宫颈癌通常会经历“高危型HPV持续感染—CIN1—CIN2/3—浸润癌”的演化路径，这一过程往往持续数年甚至十余年，因此为筛查和早期干预提供了宝贵的时间窗口。

换句话说，宫颈癌前病变阶段实际上就是阻断疾病进展的“黄金窗口期”，如果能够在这一阶段被及时发现并规范处理，绝大多数患者可以避免进一步发展为浸润性宫颈癌。邱丽华向《每日经济新闻》记者介绍道，目前宫颈癌防治强调“三级预防”理念。一级预防主要包括健康教育和HPV疫苗接种，重点是尽可能减少高危型HPV感染；二级预防则是通过规范筛查，尽早发现高危人群和癌前病变；三级预防则是在发现宫颈癌前病变或宫颈癌后，进行及时、有效和规范的治疗。

不过，在现实中，公众对宫颈癌防治“三级预防”理念的认识仍不充分。邱丽华提到，患者往往容易走向两类极端：一类是过度恐慌、过度治疗；另一类则是掉以轻心、治疗不足。前者往往表现为过于焦虑，一旦查出高危型HPV感染，就立刻把它等同于“已经得了宫颈癌”或是“马上会发展成癌”，因此急于寻求各种治疗方法。据悉，一项多中心回顾性研究揭示了一个值得关注的现实问题：CIN1患者中最终接受手术的比例高达57.5%，而术后复发率仅2.5%，这意味着相当数量的CIN1患者承受了不必要的手术创伤和生育风险。而后者则恰恰相反，部分患者即便已经被诊断为高级别病变，仍没有充分意识到这是一种明确的癌前病变，对其可能发展为宫颈癌的风险认识不足，甚至在医生已经建议积极干预的情况下，仍抱着“再等等看”的心态延误治疗。

对此，邱丽华认为，如果放在“加速消除宫颈癌”的整体目标下看，我国在宫颈癌三级预防体系上仍有不少短板需要补齐。首先是一级预防，也就是HPV疫苗接种环节，当前接种率距离理想目标仍有明显差距。适龄女孩HPV疫苗接种率应达到90%，但从现实情况看，即便在北京、上海等大城市，其接种覆盖水平也远未达到这一标准，而在经济欠发达地区，其接种率往往更低。

同时，邱丽华还强调，当前公众在一级预防上还存在一个非常典型的误区，就是“接种了HPV疫苗后就肯定不会感染HPV病毒、不会得宫颈癌了”。事实上，接种了疫苗并不意味着可以完全免去后续筛查。尤其是在中国，很多女性是在已有性生活经历、年龄相对较大时才接种疫苗，这种情况下，接种HPV疫苗并不能一定避免病毒感染。因此，接种疫苗之后仍然需要按照规范接受宫颈癌筛查，不能因为打了疫苗就放松警惕。

80%女性一生中会感染HPV

日前，华大基因在其公众号上分享了一起“HPV阳性引发情感风波？”的真实案例。 

邱丽华提到，在门诊中她经常遇到一些女性患者在查出高危型HPV感染后，第一反应不是先了解疾病本身，而是立刻将其与婚姻矛盾、家庭冲突联系起来，认为“自己只有一个性伴侣，那一定是对方出了问题”。HPV本质上是一种病毒感染，“实际上HPV感染非常普遍，80%的女性一生中都会感染HPV”，多数情况下可以依靠自身免疫力在一段时间内将病毒清除。

此外，HPV感染也并非女性的专属问题。邱丽华指出，近年来强调“男女共防宫颈癌”，背后的核心逻辑在于，宫颈癌的发生与高危型HPV持续感染密切相关，而HPV最主要的传播途径之一就是性接触。对于女性而言，即便已经完成治疗，或者本身尚未感染HPV，如果男性伴侣携带相关病毒，仍有可能在亲密接触中造成再次传播或新的感染风险。也正因为如此，从源头上减少HPV传播，必须重视男性在防控链条中的作用。

2025年1月8日，默沙东旗下四价HPV疫苗佳达修的多项新适应证获得国家药监局的上市批准，适用于9~26岁男性接种。这是国内首个获批适用于男性接种的HPV疫苗。

邱丽华表示，男性接种HPV疫苗的意义，不仅在于降低向女性传播病毒的可能，也有助于保护男性自身健康。因为HPV感染并非只与女性宫颈癌相关，男性同样可能面临与HPV相关的疾病风险，包括肛门癌、阴茎癌等。

临床治疗理念近年发生转向

据了解，面对宫颈癌前病变，过去的临床处理更多以切除性治疗为主，常见的方式包括宫颈环形电刀切术（LEEP）和冷刀锥切等。这类治疗能够较为直接地切除病变组织，在控制病情方面具有明确作用，但无论采取哪种锥切方式，本质上都意味着要切除一部分宫颈组织。

“对于年轻、尚有生育需求的女性而言，这类治疗虽然有效，却可能带来宫颈结构和功能的改变，进而增加未来流产、早产等风险。”邱丽华表示，这正是近年来临床理念发生转向的重要原因。随着患者对生育力保护的诉求不断上升，宫颈癌前病变的治疗目标，正在从单纯的“切除病变”，逐渐转向在保证疗效的同时，尽可能减少创伤、保护生育功能。

《2026版CIN2管理中国专家共识》明确指出，对于计划实施保守观察的CIN2（子宫颈上皮内瘤变2级）女性，需首先全面评估其病史、细胞学检查、阴道镜印象及活检病理结果，明确除外腺上皮病变及可疑浸润癌，并充分告知患者保守观察的管理目标、病变持续或进展的可能性。该共识对年轻有生育需求女性的管理原则是：有生育意愿且病变局限、阴道镜充分、ECC阴性者，指南建议首选观察，每6个月随访。而对于高级别病变，原则上推荐积极治疗，并强调治疗后长期、规范的随访。

邱丽华强调，保守观察并不意味着放任不管，而是建立在严格筛选和规范随访基础上的主动管理。近年来无创治疗手段的发展也为这类患者提供了新的中间选项。对于既有强烈生育需求、又担心单纯观察期间病变进展的患者，临床开始尝试将光动力疗法用于宫颈癌前病变治疗。这类治疗的价值在于提供了一个新的过渡方案，让“先无创、后手术”成为可能，也即患者先尝试无创治疗，如效果不理想再选择手术，契合当前宫颈癌前病变治疗从“一刀切”走向个体化管理的趋势。