广东省中医院肿瘤科主任张海波：重视身体发出的“信号” 晚期肠癌5年生存率已有大幅提高

近日，《中华肿瘤杂志》发布2016年中国恶性肿瘤流行情况分析，首次公布了各个省份的癌症谱系流行情况。

这份报告中，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌，死亡率居第四位，并且2000年-2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。

按照性别划分，在男性和女性当中，结直肠癌的发病率均为第四位。按照地域划分，城市人口结直肠癌高发，居恶性肿瘤第三位。

近日，在由每日经济新闻策划发起的“医学专家解读十大主要流行癌谱防治专题”系列直播中，广东省中医院肿瘤科主任张海波解答了关于结直肠癌早期发病表现、检查手段及现有临床治疗方式与挑战等多个问题。

肠癌早期症状易被忽略 要重视身体“信号”

在张海波的临床实践中，看到越来越多的年轻结直肠癌患者，有些人在20多岁就发生了肠癌，甚至发现时已经是晚期。张海波强调，这个变化是一个从医生到患者都需要关注的趋势。

他还谈到，结直肠癌在我国的发病特点包括——确诊时多数已经是中晚期。这跟普通人群对肿瘤知识的掌握、就医意识和筛查意识薄弱有关，也跟消化道肿瘤前期的发病表现有关。

据了解，消化道肿瘤早期症状较少，也不容易引起重视。包括腹痛、大便性状的改变、便血、贫血、梗阻以及肝区疼痛等症状往往在发生初期被忽略，也出于对肠镜检查的抗拒，很多结直肠癌错失了早期发现的机会。

因此，张海波呼吁，“一定要重视身体的语言或者是信号，当身体出现问题的时候，身体一定会第一时间会告诉你，出现这些症状的时候一定要重视”。此外，规律进行体检和相关筛查也是发现早期结直肠癌的重要手段。

在早期筛查层面，区域之间存在一定差异。张海波表示，如浙江、广东等地区是结直肠癌的高发地区，粪便凝血等肠癌简易筛查方式推广较早，因此在结直肠癌的早筛方面成效较好。但还有很多地区存在提升空间，地方政府的重视、民众接受度和简便易行的筛查措施，都非常重要。

免疫治疗带来临床获益新突破 5年生存率已有提升

如果确诊患结直肠癌，目前临床中又有哪些治疗手段和挑战？患者5年生存率如何？

张海波表示，确诊结直肠癌后，首先要明确分期。如果是早期，则采取手术为主的综合治疗方式，切除肿瘤后继续接受术后辅助治疗。晚期肿瘤也可以通过转化治疗，仍然进行切除。如果是不可切除的晚期肿瘤，则采取内科治疗为主的方式。

随着医学技术的进步，肿瘤有了更多可供选择的治疗手段。“如分子靶向药物的出现，无论是针对表皮生长因子受体，还是针对血管内皮生长因子的VEGF及EGFR药物，或是一些多靶点的TKI类药物，都是已经应用到临床中的治疗手段。另外一个里程碑式药物的出现，也就是免疫治疗，使得肠癌治疗有了巨大的进步”。

在张海波提到的这类药物出现以前，也就是在化疗时代，晚期肠癌的5年生存率极低，在新的治疗手段出现后，晚期肠癌的5年生存率有了较大程度的提高，中位生存期可以达到3年时间。随着免疫治疗出现，尤其是针对免疫优势人群的免疫检查点抑制剂治疗，他们的生存期更加会延长。

但值得一提的是，肠癌等恶性肿瘤治疗有了长足的进步，但仍有可以努力的空间。

张海波认为，肠癌对综合治疗的要求非常高，涉及手术、放疗、化疗及后期康复、营养等多学科参与全程诊断和治疗中。而这其中还存在着未被满足的临床需求。

此外，在药物领域，仍然期待着更多新药的出现。比如靶向药物耐药后，还需要针对耐药治疗的药物。尤其是在肠癌三线治疗或三线治疗之后应该怎么去做，是学术界较为关注的问题。张海波还提到，免疫治疗在免疫治疗非优势人群中怎样取得更大的突破，也是一个具有想象力的空间。

在与欧美肠癌治疗水平的差异上，张海波表示，目前国内的治疗水平已经从跟跑进步到了接近并行的阶段。

他提到，“像MDT（多学科）团队之前可能仅在国内一些大医院或肿瘤中心存在，但在国外这已经是一种常规治疗模式，目前这一模式在国内已经逐步推广开，但仍有一些改善空间。比如每一个肿瘤病人，都应该通过多学科的讨论，决定采取什么样的治疗手段以及治疗策略。另外，国产新药的出现及迭代也是国内治疗手段进步的一大重要表现”。

张海波特别提及中药在肿瘤治疗中的作用。他表示，在肿瘤的全周期中，中药都是一个非常重要的手段。早期从腺瘤到癌的过程中，中药可以起到预防作用；手术病人可以通过中医药治疗加快术后康复，减轻不良反应；终末期病人也可以使用中医药减轻痛苦，提高生存质量。

目前，中医药在肿瘤治疗中的作用还需要作出更高级别的循证医学依据，然后在全国范围内进行更多推广。