多发性骨髓瘤误诊率达55% 临床医生呼吁多关注这一恶性肿瘤

多发性骨髓瘤被称为“吃骨头的血液病”，是血液系统仅次于淋巴瘤的第二大恶性肿瘤，却又是一种极易被误诊的疾病。国际骨髓瘤基金会（IMF）将每年的3月作为“国际骨髓瘤关爱月”，旨在倡议医务人员、患者及相关护理人员行动起来，提升全社会对骨髓瘤的认识。

近日，中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科教授夏忠军对《每日经济新闻》记者表示，人口老龄化的不断加剧、环境因素的改变及检测能力的增强，让多发性骨髓瘤在我国越发常见。但因为多发性骨髓瘤临床表现复杂，早期症状容易与一些老年常见病混淆，因此患者很难想到这是血液系统疾病引起，辗转在骨科、风湿免疫科或肾内科求诊，导致大部分多发性骨髓瘤患者初诊时误诊、漏诊率偏高。

每年新发病例超2万人，极易被误诊、漏诊

《每日经济新闻》记者了解到，多发性骨髓瘤在中国并不罕见。根据世卫组织最新数据，2020年中国有超过21000例新病例和近16200例多发性骨髓瘤导致的死亡病例，对应的多发性骨髓瘤年龄标准化发病率约为1.15/10万人。

但与人尽皆知的淋巴癌比，多发性骨髓瘤的知晓率并不高，很多中国患者在诊断时已达晚期，高危患者数量更多。

“这是个发生率比较高的常见肿瘤，不是个少见肿瘤。”广东省人民医院血液内科教授钟立业接受采访时说，大部分患者来到血液科看医生的时候都是有症状的，因为以前不了解，没有事前做好疾病筛查，往往忽略了相关症状、耽误了治疗的最佳时机。

南方医院大学南方医院血液科教授魏永强对这种情况深有感触。现有数据显示，中国与西方发病特点有很大差异。“中国人往往发现时已经是晚期了，有些患者比较能忍，直到身体实在受不了了才会选择就医，但晚期的时候器官已经受损了，所以是非常不利的。”

据了解，多发性骨髓瘤的核心症状称为“CRAB”四大表现，C代表高钙血症、R代表肾功能损伤、A是贫血、B是骨病，容易与一些老年常见病混淆。到了医院后，多发性骨髓瘤诊断又遇到一个更大的挑战——极易被误诊。

受访时，三位血液科专家都认为这是多发性骨髓瘤诊疗的最大挑战。夏忠军表示，由于多发性骨髓瘤的临床表现复杂，临床容易误诊为其它疾病，其中运动系统和泌尿系统疾病居多，最易误诊为肾炎、肾功能不全、骨质疏松症等。据他统计，多发性骨髓瘤的误诊率达到55%，还有约10%-20%的新诊断患者前期没有任何症状。

钟立业觉得MDT（多学科会诊）是诊断、治疗多发性骨髓瘤最合理的模式。他当年回国后学习了导师在美国的经验，在院内组织了一个包括了骨科、肾科、心脏等13个学科的小范围MDT。通过这一模式，可以在复杂疾病患者首诊的时候，把患者转接至对应科室，这对于改善多发性骨髓初诊的误诊、漏诊情况及并发症的治疗是非常具有推动性作用的。

另外，经过持续宣教，医生和公众都认识了多发性骨髓瘤这种疾病，一看就知道是血液科的疾病，立刻就转到血液科了。

抓住初诊、首次复发的“黄金阶段”

多发性骨髓瘤是一种相对发展缓慢的肿瘤，虽然无法治愈，但如果尽早接受最适宜的用药方案，可以像高血压、冠心病一样变成慢性疾病。

“我们希望患者能尽早地把适合自己的药物往前推。”夏忠军说，初诊及首次复发是治疗中最重要的两个黄金阶段。只有早期治疗缓解程度越深，之后的生存及平台期才会更长，后续复发的间隔时间也会更长。所以如果能在开始阶段选择更好的治疗方案、实现疗效的最大化，就能够为后续的二三线治疗争取更多机会。

在钟立业看来，要想推动多发性骨髓瘤这一恶性肿瘤向“慢病化管理”迈进，有赖于医患双方的共同努力。他也呼吁社会公众提升对于疾病的科学认知，当患者发现自己出现了“螃蟹”症状时，一定要及早就医。只要患者能够规范合理地就诊、坚持用药、定期复查和评估，执行类似慢病的长期管理，相信一定能够实现疾病的深度缓解，获得更有生活质量的长期生存。

记者注意到，多发性骨髓瘤治疗已进入免疫治疗时代。魏永强表示，随着免疫治疗的普及，我国多发性骨髓瘤的治疗方案日益完善，患者的无进展生存期得以有效延长从过去平均3-5年，到现在平均5-7年，甚至有的患者能达到10年以上，相信未来一定会有越来越多的患者能够达到这个疗效，并逐步迈向“临床治愈”的治疗目标。

夏忠军则预计，后续的3～5年间，不用太长的时间，免疫治疗就可能在多发性骨髓瘤领域起到非常重要，甚至是决定性的作用。