◎大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。
◎现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。
每经记者 李彪 每经实习记者 李宣璋 每经编辑 陈星
6月16日，国家卫生健康委发布《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（以下简称《指南》）。
国家卫生健康委表示，目前该病病因不明，我国暂无相关病例报告。为提前做好医疗救治准备，卫健委组织制定了《指南》，各地相关部门可参照执行。
《每日经济新闻》记者注意到，2022年3月以来，全球多个国家和地区报告了不明原因儿童严重急性肝炎，且重症病例占比较高，引起广泛关注。
关于病因和发病机制，《指南》强调：“大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。”
对此，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科副主任、主任医师马靖接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，这样强调的原因有两个方面。
一方面是打消人们关于接种新冠疫苗副作用的疑虑。把疫苗接种的副作用与不明原因儿童严重急性肝炎的关系说清楚，避免公众因为这个原因而对接种疫苗产生犹豫。
另一方面是从肝炎的病因学角度做一个分析。目前大家对这个疾病的认识还比较有限，更详细的结论有待进一步的研究。
关于此次《指南》发布的背景和意义，马靖认为，虽然我国至今没有发现病例，但《指南》的发布一定是为了促进防治相关工作。从公众的角度来说，是打消大家的疑虑；从医务人员的角度来说，是为了规范化处理，起到指导作用。
2022年3月31日，英国苏格兰地区首次报道5名儿童在3周内发生不明原因严重肝炎，患儿年龄为3～5岁。紧接着，4月5日，英国向WHO报告10岁以下健康儿童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患儿多有呕吐、黄疸，伴转氨酶升高等表现。
截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。2022年5月27日，WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。
关于该病的潜在病因，北京协和医院感染内科主任、主任医师李太生接受《每日经济新闻》记者电话采访时，向记者介绍了其团队今年5月份的一项研究。
该研究显示：此次不明原因儿童严重急性肝炎的潜在病因主要考虑腺病毒感染，但需要进一步调查SARS-CoV-2感染或其他与致病机制相关的原因，综合来看，可能有4个原因：
一是腺病毒感染导致，伴有其他因素：对腺病毒的宿主易感性增加或异常的宿主反应；既往或同时感染SARS-CoV-2或其他病原体感染导致对腺病毒的易感性增加或异常的宿主反应；毒素、药物或不明原因暴露导致对腺病毒的易感性增加或异常的宿主反应。
二是新的变异腺病毒（毒力增强或嗜性的改变）。三是SARS-CoV-2 感染后综合征或者SARS-CoV-2新型变异毒株感染。四是药物、毒素或环境暴露或未知的病原体等。
《指南》也指出，不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。目前WHO认为，尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。
《指南》认为，其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。
关于该病是否具有传染性，《指南》提到“现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。”
对此，李太生表示，从国外的病例来看，该病不是明确表明在一个家庭里能传染好几个人，没有完全的家庭关联。“我们推测它未必一定有传染性，它不像当年的非典、新冠病毒以及猴痘，有着清楚的传染病链条。”
针对该病的流行病学特征，李太生指出，该病主要集中在欧美地区，流行病学有以下3个特点：
首先是患者年龄均在10岁以下，大多在1~5岁，既往均健康。其次，病例呈散发，缺乏流行病学关联，目前的病例数据提示发病高峰在2022年3月。
第三，病因尚不明确，超过一半患者检测出腺病毒（HAdV）阳性；其中至少18例为F亚属HAdV-41。此外，尽管有部分病例合并新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染，目前暂无证据表明二者具有发病关联性。
封面图片来源：摄图网-400909202
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