对话三明市副市长张元明:医改核心在于坚持三医联动

    每日经济新闻 2021-04-16 15:57

    ◎现如今,三明医改的星星之火已成燎原之势,从三明实践中检验出来的“两票制”、“一品两规”、“采购联盟”、“三医联动”等多个措施已经在全国复制。

    ◎为何三明医改能取得如此成效?近日,《每日经济新闻》记者对话三明市副市长张元明。张元明于2016年4月任三明市副市长,分管卫健、医保、市场监管、人社等多个与医改相关的部门。

    每经记者 赵李南    每经编辑 陈俊杰    

    3月23日,习近平总书记来到三明市沙县总医院实地了解医改惠民情况,他强调,“人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革,均衡布局优质医疗资源,改善基层基础设施条件,为人民健康提供可靠保障”。

    事实上,在医改这个问题面前,三明原本有不少劣势,其中最为关键的因素之一是三明市城镇职工医保基金赡养比(城镇职工医保基金赡养比=在职职工/退休职工),在2012年仅为1.96∶1,而当时全国水平为3∶1。

    面对不利因素,三明经过大刀阔斧的医改,实现了医保基金收支平衡、医生收入增长,有效缓解了看病难、看病贵等多个难题。

    为何三明医改能取得如此成效?近日,《每日经济新闻》记者对话三明市副市长张元明。张元明于2016年4月任三明市副市长,分管卫健、医保、市场监管、人社等多个与医改相关的部门。

    从改革“孤岛”至燎原之势

    三明市副市长张元明 每经记者 赵李南 摄

    “其实我们2013年和2014年碰到很多的质疑声,一度成为改革‘孤岛’,当时压力非常大,假如没有党委政府下大决心,没有市委书记、市长敢担当、敢负责,那么三明医改就没有今天的成绩。所以说,市委、市政府为三明市医改领导小组和三明医改团队提供坚强后盾,太重要了。”张元明说。

    现如今,三明医改的星星之火已成燎原之势,从三明实践中检验出来的“两票制”、“一品两规”、“采购联盟”、“三医联动”等多个措施已经在全国复制。

    张元明经常接待来自全国各地的考察人员,每次他反复强调的第一经验就是要先改政府管理体制,涉及到医改的主要职能部门只有统一领导,才能避免多头管理,从而形成合力。

    “我是从2016年开始分管(三明医改)的,接待了全国各地非常多的考察团,他们都觉得三明医改其中的道理不会太高深,操作也不复杂,都觉得可行、可用、可复制。”张元明表示。

    张元明认为,其他地区要借鉴三明医改经验,当地党委政府就必须拿出魄力,敢于担当,敢于突破利益固化的藩篱,坚决支持医改。这是医改能否取得成功的第一关键因素。从具体执行上看,要坚持三医联动,进行系统化的改革,不能碎片化改革。

    打掉药价虚高,不花冤枉钱

    医改之前,2010年、2011年,三明市城镇职工医保基金统筹部分分别亏损1.44亿元和2.08亿元。从2012年开始,三明市的医保基金开始收支平衡。

    数据来源:国家医疗保障局、三明市医疗保障基金管理中心 制图:赵李南

    “说真心话,就是花了太多冤枉钱,为什么亏?主要的自身原因就是赡养比,2011年2.01∶1,现在仅1.46∶1,全省高于三明两倍以上。比如厦门是12∶1,就是12个在岗职工养1个退休职工,而三明是1.46个在岗职工养1个退休职工,这是我们自身的原因。客观地说,个别地方对药价不加限制,钱是被折腾掉、浪费掉的。”张元明表示。

    张元明举例,“比如阿卡波糖,全国原来采购的价格是128元。药品耗材联合限价采购三明联盟也作了努力,但影响力毕竟有限,采购价从128元降到91元,降了三十几元,已经不容易了。国家去年的集中带量采购降到了9块多。什么意思呢?也就是说,一个药明明(合理价格)就是10元,却卖到了100多元,医保基金就要花更多钱。再讲心脏支架的例子,进口心脏支架原来要2万元左右,国产的1万多元,国家医保局集采后平均价格不到700块。老百姓可能会担心,心脏支架从一两万一下子降了这么多,还敢不敢装?其实同一个厂家、同一条生产线、同一种产品,价格被谈下来了而已。所以,医保基金为什么能够平衡,实现结余,就是因为过度治疗、药价虚高被控制了。”

    三明凭借着大刀阔斧的改革,医保基金实现了平衡、医生收入实现了增长、病人看病难等问题得到了有效缓解。

    新阶段:“治已病”与“治未病”并重

    近几年来,三明为落实健康中国战略,又进一步深化医改,各个县(市、区)皆整合组建了总医院(医共体),进行统一管理,延伸举办公办村卫生所(室),组织打好慢性病一体化管理攻坚战。

    “原来我们三医联动的改革做得比较到位,公立医院改革有比较好的基础,这个时候我们对工作重点进行转移,对原有医疗卫生体系组织架构进行重构、再造。2017年,我们在省委的支持下,把县乡村三级所有公办医疗卫生机构组成一个责任共担、利益共享的共同体,人财物完全统一起来,高度集中管理。”张元明表示。

    图片来源:中国政府网截图

    对于为何要进行慢性病一体化管理,张元明解释称:“有统计数据显示,全国每年因慢性病死亡的占总死亡的88%,因为慢性病产生的疾病负担占疾病总负担的70%。所以,我们对慢性病的防、治、管高度重视,2018年开始选取高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核等四类慢性病作为重点,全市范围开展早筛查、早诊断、早治疗,并进行专项考核。从目前情况看,成效非常明显,这几类慢性病的规范管理率、控制率明显上升,同时过早死亡率、致残率又明显下降。”

    三明进行的慢性病一体化管理,依托当地总医院(医共体),利用大数据手段,全面推行分级、分类、分标、分片和积分制管理,这一做法被国务院医改领导小组进行全国推广。

    “试想一下,一个家庭有一个人得了高血压,导致脑中风,专业术语叫脑卒中,最后致残或者致死,致死很悲痛,致残呢?这一家人因这个病人致贫的概率极高。我们的目标就是通过持续不懈的努力,让这种不幸的事少发生、不发生。”张元明说。

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