专访上海精卫中心专家王勇：无法复学的未成年抑郁症患者应该怎么办?

今年5月以来，多家媒体、自媒体报道了“大爱无疆”剧毒家教游学营使用体罚、言语暴力等方式治疗患有“精神疾病”未成年人的事件。

根据其官网，“大爱无疆剧毒家教”是一家号称可以“治疗抑郁症”的机构，通过全国大讲堂、分享会等方式吸纳家长将孩子送进“正心之旅”游学营进行“治疗”。由于“治疗方式”中含有精神、肉体暴力等被其称之为“喝汤扒皮”的“惩戒”内容，多名学员向媒体表示对自己造成重大心理伤害，指责“大爱无疆剧毒家教”是翻版“豫章书院”。

《每日经济新闻》记者发现，送孩子去“大爱无疆”游学营的家长不少是高学历、具有一定资本积累的“成功人士”，但多位学员将父母形容为“大爱无疆”的“帮凶”，也有网友认为学员父母很“愚昧”、“将子女亲手推入深渊”。

而在父母看来，对于子女的现状和未来，他们极度焦虑，一位家长告诉记者，他们也曾寻找药物和心理咨询等专业治疗，但受制于所在地域医疗条件、自身对病情认知，以及与医生、治疗师的沟通问题，送孩子去“大爱无疆”是“走投无路”。

前有“豫章书院”，后有“大爱无疆”，暴力“治疗”精神疾病的机构为何屡禁不绝？久病无法复学的孩子们又该怎么办？针对这些问题，《每日经济新闻》记者（以下简称NBD）专访了上海市精神卫生中心精神科主任医师王勇。

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打骂治不了抑郁症  亲子关系是关键

NBD：针对近日多家媒体报道的“大爱无疆剧毒家教”用“惩戒”来“治疗”多名未成年精神疾病患者一事，这种精神和肢体暴力的方式对抑郁症、双相情感障碍等精神疾病患者有效吗？

王勇：首先，使用精神和肢体暴力的形式是肯定不能治疗精神疾病的。在精神治疗的历史上，精神疾病患者曾经苦不堪言，他们被视为魔鬼附体、异教徒或女巫，完全丧失基本的人权，被迫送进收容所等。为了拯救他们的灵魂，就得惩罚他们的肉体，所以惩罚一度成为“治疗”精神病人的主要手段。但这种所谓的治疗手段往往导致病人被折磨致死。直到18世纪法国大革命后，比奈尔作为第一个被任命为“疯人院”院长的医生，提出解除病人的枷锁、以人道主义态度对待精神病人，他亲自打开了精神病人的手铐和脚镣，把“疯人院”成功地变成了医院。

随着精神医学不断发展，人们发现，许多精神疾病的病因主要来自患者生理、心理、社会等因素，治疗手段也提倡药物治疗、心理治疗、物理治疗等相结合的综合治疗。对于未成年抑郁症患者来说，体罚和精神暴力等于二次创伤，只是强制性地把未成年患者的情绪压下去，孩子的情绪得不到及时的宣泄和处理，更容易加重病情。

其次，中度及以上的抑郁症应当以药物治疗为主要治疗手段，心理治疗等作为辅助手段，这是全世界各大指南和专家们的共识。

最重要的，对于青少年抑郁症患者，只要能早期诊断和早期系统规范地治疗，大部分患者都能获得较好的疗效，减少复发的风险。起初抑郁症的治疗目标是症状改善，此后是要达到临床治愈（症状基本消失并且社会功能基本恢复），而目前的治疗目标是要达到早期临床治愈，并且尽可能减少复发。

NBD：亲子关系对未成年抑郁症患者有什么样的影响？

王勇：亲子关系对未成年抑郁症患者会起到很重要的作用。其实从抑郁症的病因来说，它是生理、心理、社会环境三方面因素交互作用的结果。生理方面包括遗传、神经内分泌，神经生化、生物钟紊乱、神经营养等因素。心理方面最主要就是和患者的早年经历有关，包括亲子关系、心理创伤事件等，比如亲人离世、单亲家庭、父母出轨、校园霸凌、被性侵等经历都可能造成严重心理创伤。这些心理创伤早年没有很好解决，往往会影响孩子的心理发展过程，成年以后遇到类似经历，童年的创伤可能就会被激发出来，甚至会出现精神疾病。

另外，一些不良的生活习惯和环境因素，比如网络成瘾、熬夜、抽烟酗酒、吸毒、赌博、学习压力、人际关系、天灾人祸等也可能会诱发抑郁症，所以抑郁症的发病是多方面因素共同作用的结果。

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未成年患者无法复学：治疗应多管齐下

NBD：在采访的过程中，我们遇到一些未成年人患者久治不愈，他们无法复学和参加高考，这也是家长很着急从而“病急乱投医”的一个原因。如果对抑郁症患者进行系统治疗能够达到比较好的治疗效果，那为何会出现不断复发的情况？

王勇：首先，抑郁症从临床来说，复发率本身不算低，最重要的原因是患者依从性不佳。临床研究数据显示，第一次抑郁发作后出现复发的概率大约是50%，第二次抑郁发作后再次复发的概率达到80%，第三次抑郁发作后再次复发的概率则接近100%。

为什么有的孩子到后面看不好了？主要是依从性不佳造成的。对于未成年人来说，如果他的家长不重视这个病，不认为他是抑郁症，觉得孩子是在“作”，那孩子治疗的依从性就会很差。而且，我们在临床中看到一种现象，对于未成年患者来说，抑郁症跟孩子与父母的关系、家庭的氛围有关。

有些父母不支持孩子治疗，为什么？因为这些父母认为抑郁症不是病，或者不愿意接受。如果孩子有抑郁症，父母从心里会觉得自己有责任，这样一来就不愿意接受。尤其有些很强势的父母，不会觉得是自己的错，觉得是孩子自己的问题，有些父母则和孩子缺少沟通。然而，孩子作为未成年人，他的治疗是需要父母监督的，如果父母本身就很不重视治疗，孩子可能很难治好。

最后，目前我国的精神卫生医疗资源相对不足，而且分布不均，地区差异大。地处偏远地区的一些患者，看病会相对困难。而像我们医院的儿童门诊，目前的号源还是很紧张的。

NBD：从我们的采访情况来看，很多家长确实不认为抑郁症是一种病，而且这些家长中很大一部分是被认为“事业有成”的人。从您多年的临床经验来看，为什么会导致这种情况？

王勇：对于很多人来说，精神疾病会带给他一种病耻感。在很多人眼里，似乎罹患抑郁症就跟“精神病”挂钩了，当然，随着社会的发展和人们对精神疾病认识的改变，这种情况也有所改观，在相对不发达的地区这种情况可能更多点。

此外，我国抑郁症患者有一个特点，就是很多人会表现为不典型的隐匿型抑郁症，往往更关注躯体的症状，比如心慌、乏力、胃痛等，不愿承认自己有情绪的问题，所以很多人一开始会去各大内科门诊就诊，反复做各种检查发现没问题才到精神心理科就诊，既浪费了医疗资源，也耽误了最佳的治疗时机。

还有一个原因，可能越有地位的父母，往往越有控制欲，也更重视自己的社会形象，如果自己的孩子得了抑郁症，他们可能会觉得是自己没教育好，可能会怕被别人知道，担心别人的看法。所以他们可能会觉得，孩子得抑郁症是很羞耻的一件事，不愿意接受。

NBD：有一些因为抑郁症等精神疾病休学的孩子，他们复学后又会遇到很大的问题，这种应该怎么办？您对这部分孩子有什么建议？

王勇：首先是要尽早进行规范的、系统的治疗，去当地的精神卫生中心或者精神病专科医院就诊。但是单纯的药物治疗对未成年患者来说，可能难以达到完全康复，因为适合儿童青少年的精神类药物有限，而且发病往往和心理因素、家庭环境有关，最好能配合心理治疗，尽量规范治疗，父母要对孩子的治疗进行监督，提高他们的依从性，也要重视生物节律的调节，调整好作息。

另一方面，对于未成年患者，家庭的支持系统至关重要，父母经常在孩子面前争吵、对孩子过度关注保护或者经常忽略孩子的感受，都会影响孩子治疗的依从性和疗效。

因此，父母要尽量营造平等、和睦的家庭氛围，现在很多家长工作都很忙，但还是要留出时间跟孩子沟通。像这种体罚、游学营、培训班之类的都是没有用的，父母要去尝试理解孩子的感受，而不是靠打压和惩罚。