北大一院专家答每经记者问：29例尸体解剖案例显示，病亡患者肺里仍存在病毒

3月24日，国务院联防联控机制就新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况举行发布会。会上，北京大学第一医院感染科主任医师王贵强回应《每日经济新闻》记者的提问称，通过已经进行的29例病亡患者尸体解剖，发现病亡患者的体内病毒仍然在肺里存在。

病例解剖有何重要发现

对新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直备受关注，《每日经济新闻》记者在发布会上提问：“到目前为止，新冠肺炎死亡病例解剖工作进展如何？有什么样的重要发现？”

北京大学第一医院感染科主任医师王贵强回应表示，到目前为止有几个团队在做病亡患者的尸体解剖，从已经进行的29例尸体解剖得出的数据来看，在第七版诊疗方案里大部分有所体现，当然样本量越大，可能对证据的支撑越重要。

王贵强表示，从解剖的初步病理结果来看，像临床看到的一样，首先累及到肺，表现在肺脏里面有实变，有大量的渗出，有炎症细胞因子的浸润，和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织，以及出血等情况。总体来看，肺部病变还是非常重的。

“同时病理还有一个很重要的发现，在小的支气管里看到很多分泌物，这些分泌物堵塞了小气道，影响了气体的交换，直接影响到体内的氧合，氧就不够用了。”他说道。

王贵强说，另一个重要发现是电镜下肺里能看到病毒颗粒。同时用核酸检测方法能发现病毒核酸，免疫组化方法能看到抗原，提示这些病亡患者体内的病毒仍然在肺里存在。这些都给临床提供非常重要的提示。

王贵强表示，在临床上采用雾化、吸痰，积极通畅气道，这是非常重要的手段，也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念，抗病毒治疗的问题，这都是从病理得到的重要信息，可用于指导临床实践。

王贵强还指出，从病理上看还有一个很重要的系统受累比较重，就是免疫系统。“我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力。但在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，患者的免疫功能受到了打击，这种打击是原因还是结果，目前还不清楚，但至少这个现象还是非常明确的，可以表现为脾脏缩小，淋巴结里的免疫细胞减少。”

王贵强详细介绍，淋巴结也好，脾脏也好，这都是所谓的网状内皮系统，都是免疫细胞存在的地方，而这些组织受到了很大的伤害。同时，骨髓里的免疫细胞也少了。临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。

“这和病理，和临床是非常吻合的，这也告诉我们，这些因素对免疫系统的损伤，可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。”王贵强说，所以临床上对重症、危重症的患者，现在诊疗方案里也强调用一些免疫增强剂，提高免疫的办法，包括胸腺素、中药也可能提高免疫，达到有效地控制病毒复制、提高免疫的作用。

“病理结果还在陆陆续续总结中，我们期待有更完整的病理报告，帮助我们下一步制定更合理的、有针对性的治疗方案。”王贵强说。

无症状感染者已隔离观察

会上，有记者提问：世界卫生组织把无症状感染者列为确诊，我国把无症状感染者列为不确诊，背后的防控和治疗的逻辑原因是什么？无症状感染者会不会出现人传人的现象？对此，中国疾控中心研究员吴尊友表示，现在实验室诊断方法能够查出患者有新冠肺炎病毒，但没有任何临床症状，这就是无症状感染者。

这些感染者是怎么发现的？吴尊友介绍说，通常流行病学调查发现了密切接触者，在密切接触者的观察期间，在有些地方对密切接触者进行采样检测，发现了一些观察的人PCR阳性，也就是说实验室诊断患者感染了病毒，但是没有症状。

吴尊友强调，由于对密切接触者不断地进行观察，有些人慢慢出现症状了，出现症状的人很快就送到医疗机构进行诊断、治疗，这些人就变成了确诊病人。在观察期间发展成病人了。还有一部分到观察结束也没有出现症状，但不管他有没有出现症状，无症状感染者都在我们管理的密切接触者当中发现的，而且都是受到管理的。

那无症状感染者会不会造成传播扩散？吴尊友表示：“不会。”

吴尊友强调，按照我们现在的管理措施，密切接触者都已经纳入隔离观察，而且隔离观察都是独立的，一旦发现症状就马上转到医院去诊断治疗，所以不会造成社会上的传播扩散。但对于这种风险始终应该引起高度关注。