新冠肺炎第六版诊疗方案出炉：确认气溶胶传播可能性 新增两种药物及血浆治疗

2月19日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布了最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称《第六版》）。

《每日经济新闻》记者梳理发现，与上一个版本相比，《第六版》在传播途径方面，将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径”，即在“接触”前增加了“密切”二字。

此外，针对此前备受关注的气溶胶传播，《第六版》增加了这样的表述——在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

气溶胶传播有限定条件

那么，如何理解新型冠状病毒气溶胶传播的特点？药师冀连梅接受《每日经济新闻》记者采访时表示，气溶胶传播存在两个限定词：一是封闭环境，另一个是高浓度。所以，医院病房，包括ICU病房更有可能成为高危区域，而普通人不太容易接触到。

“但也不能把话说得太绝对，我们在日常生活中，对于电梯、楼道、公交车等相对封闭的区域，也应当引起足够重视。”冀连梅说。

此前中华医学会感染病学分会主任委员、北大第一医院感染疾病科主任王贵强接受《每日经济新闻》记者采访时表示，气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。

“通过飞沫途径实现传播的病毒，都可能存在气溶胶传播的风险，过去的‘非典’、出血热病毒等，都可以通过气溶胶传播。”王贵强表示，但公众对气溶胶传播也无需过度恐慌，原因有二：一是许多病毒都可以通过气溶胶的方式实现传播，这并不是一个新概念；二是新型冠状病毒通过气溶胶传播的方式感染患者是要具备基本条件的。“相对封闭、不流通的空间，才会形成气溶胶，所以，对于一些人口集聚又相对封闭的场所要格外注意。”

如何预防气溶胶传播？冀连梅表示，对个人而言，坚持戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最佳的预防措施。“在家里或者单位，需要注意通风，通风可以将飘浮在空气中的气溶胶病毒颗粒吹散，也能够降低浓度。”

新增“康复者血浆治疗”方法

在诊疗方案《第六版》中，对于重型、危重型病例的治疗，新增加了“康复者血浆治疗”这一方法，并建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

而在其他治疗措施上，《第六版》提出，对有高炎症反应的危重患者，将“有条件可以考虑使用体外血液净化技术”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术”。

2月13日晚，武汉市金银潭医院院长张定宇在新闻发布会上，恳请康复患者“伸出胳膊，捐献宝贵血浆”。据报道，与血浆治疗相关的临床试验及应用，已在武汉、上海、太原、徐州等多地展开，全国至少有40余位康复患者完成捐献，超百名符合条件的康复患者完成预约登记。

这一“古老”疗法给患者带来了新的希望，但在临床医学、免疫学界，针对血浆治疗的效果及安全性，也有多位专家表达了审慎态度。如武汉市江夏区第一人民医院（协和江南医院）副院长刘本德表示，在当前缺乏有效治疗方法的情况下，这是没有办法的办法，可以谨慎地通过回输康复者血浆的治疗来救急。“但最佳的治疗方法，还是直接对付新型冠状病毒的特异性抗体和疫苗。”

冀连梅表示，血浆治疗尽管有效，但不能取代疫苗，也不会成为主流的治疗方法。血浆治疗是针对重症、危重症病人的一个疗法，但本身也存在一定风险。

首先，血液来源并非完全没有风险。有文件显示，有康复病人核酸检测呈现阴性，但几天后又转为阳性的案例，所以即使康复的病人也需要居家隔离14天。

其次，即便是完全康复的病人血液，还需要保证他没有其他传染疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，需要进行严格筛查。此外还需要考虑病人对血浆的排异和过敏反应。

新增推荐磷酸氯喹、阿比多尔

在抗病毒诊疗方法上，《第六版》删除了“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”的表述，同时在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多尔（成人200mg，每日3次）”两个药物。

此外，《第六版》还建议，利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

2月17日，科技部生物中心副主任孙燕荣在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，基于前期临床机构所开展的研究结果，可以明确，磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有一定疗效。

钟南山院士在2月18日的疫情防控新闻发布会上表示，磷酸氯喹算不上特效药，但是个非常值得探讨的药。相当一部分患者能够在4~5天之内转阴。通过临床观察，没用药的跟用了药的比较，用了药的发热症状、病毒消失时间早一天。

冀连梅表示，从过去临床经验看，呼吸道病毒感染性疾病很难有特效药，首先需要有这样的正确认知，就连普通的感冒，各种感冒药大多只是缓解症状，仍然需要依靠自身抵抗力才能痊愈。

“使用磷酸氯喹是一种治疗选择，有些轻症病人在6~7天后可能会突然转成重症，不排除磷酸氯喹存在能够阻止病程恶化的作用。”冀连梅说。