知庸：医疗服务价格改革 走钢丝尤需平衡感

◎知庸

发改委等四部门颁发《意见》，相信很多人最关心的是：将来，看病是要更贵，还是会更便宜？

看关于药品价格的表述，看病应该会便宜。公立医院要统筹考虑取消药品加成。卖药有加成，医生、医院就有多开药、开大处方的冲动。以药补医是一条激励多开药、开贵药的路。医院卖药不让有差率，就把锅底的柴火抽出来了。

然而，再看关于医疗服务价格的表述，似乎又通往“不便宜”。提高体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，也就是说，诊疗、手术、康复、护理等环节的收费要有所提升。有人或许会问：药品上降下来的价格这不又回去了吗？

这账，还真不能这么简单算。

首先，先看看这医疗服务的价格该不该提。一名医生，学医七八年，工作十来年，提供的又是“生命维修”服务，诊疗费一回挣几块钱，这合理吗？修脚、按摩的也比这个高啊。

如果长期这么低报酬，药上头又不让继续补贴了，医院运营就很难维系，这个行业的吸引力就会大受影响，医生队伍也稳定不住。明天谁守护咱们的健康呢？合理提升，使报酬对得起服务，对医生好，归根到底也是对大家好。

其次，不能简单化理解。《意见》里写得明白：医疗价格是要分类管理的。公立医院的基本医疗服务，有政府指导价。

也就是说，会有一定的限度，会综合考虑老百姓的看病负担等因素；特需医疗服务、个性医疗服务，才实行市场调节价，不是一股脑推到市场上去。

此外，还有配套的系列改革措施。分级诊疗、医保支付、医疗控费、定价方式等系列政策会形成一个矩阵，同步推出。拿定价方式为例，要扩大按病种收费，逐步减少按项目收费，这有什么意义？按病种收，便于建立一般意义上的治疗路径，大致的费用区间也就有了。比如，差不多的病，一般花费在300块到500块，突然有一例收了5000元，靠数据就能发现过度诊疗。

看病这事儿关系千家万户，医生要激励、医院要能持续运营，但又决不能让老百姓看不起病。

这根钢丝要走好，必须采取积极稳妥的方式推进，特别是要加强价格监管，确保患者基本医疗总体负担不增加。

（本文转载自《人民日报》“民生观”栏目）