医保基金“穿底”风险凸显 部分省份当期收不抵支

◎每经记者 李彪

人社部针对退休人员是否继续缴纳医疗保险问题给出回应。

2月29日，人社部副部长游钧在国新办发布会上表示，当前制度所面临的最大挑战就是人口老龄化。人口老龄化在中国呈一个加快加重的态势，对医保基金长期的支付带来巨大压力。

游钧介绍，统计资料显示，退休人员的医疗费用支出是在职人员的4倍左右，现在占参保人员25%的退休人员，整个医疗费用支出占比达到65%。“我们为了应对未来基金的压力，要及早研究医保基金长期平衡的策略。”

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥告诉《每日经济新闻》记者，要保证医保基金的收支平衡，让退休职工缴纳医疗保险费只是办法之一，还需要控制欺诈基金、大处方现象等，加强医疗服务治理。

支出增幅高于收入增幅

城镇职工基本医疗保险累计结余接近1万亿元，不过统筹基金累计结存量正逐年递增。

人社部数据显示，2014年，全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，比上年增长17.4%，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元），个人账户积累3913亿元。

对此，有业内专家告诉《每日经济新闻》记者，从全国总体看，医保基金有部分结余，但由于统筹层次比较低，各地统筹基金结余有差异，存在不平衡的问题。

人社部表示，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险日益凸显。

“从全国的情况来看，不存在现在有缺口的现象。但是医疗保险的统筹层次比较低，只做到了地市级的统筹，所以在个别地区出现了一些收支不平衡的矛盾。”人社部部长尹蔚民说。

早在2014年底，在第八届中国医院院长年会上，人社部研究所所长金维刚表示，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。

养老保险赡养比较低的地区出现了“当期赤字”，这是一个兆头，游钧称，统计资料显示，退休人员的医疗费用支出是在职人员的4倍左右，现在占参保人员的25%的退休人员，整个医疗费用支出占到了65%。

游钧说：“（退休人员不缴纳医疗费用就可以享受医疗保险待遇）制度所面临的最大挑战就是人口老龄化。人口老龄化在中国呈一个加快加重的态势，自然对医保基金长期的支付带来巨大压力。”

研究医保基金平衡策略

我国医保制度实行的是现收现付，就是通过社会来筹集资金，通过责任共担来实现互助共济。

游钧认为，如果把未来人口老龄化带来的全部压力压在在职职工的身上，这既不公平，制度也难以可持续运行，对经济社会的发展也不利。所以，这就是医保制度未来所面临的涉及到公平性和可持续性的难题，或者叫困境。

2016年1月，2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的署名文章，提出改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策。这意味着将打破“退休人员免费享受医保”的现行制度，引发社会的广泛讨论。

对此，多位业内专家告诉《每日经济新闻》记者，如何推进退休人员继续缴纳医疗保险费的制度，退休人员缴纳医保的空间有多大，以及对医保基金的收支平衡能起多大作用等是业界较为关心的话题。

游钧指出，解决困境难题，无非两条路：一个是开源，一个是节流。所谓的节流，就是要强化管理，要深化医改，把医疗费用控制下来，并且要看好用好老百姓的救命钱。同时，为了应对未来基金的压力，要及早地研究医保基金长期平衡的策略，为参保人提供更好、更可持续的保障。

“既然是研究，一定有一个过程，因为这项政策涉及到广大人民群众的切身利益，所以，研究过程中我们会广泛地征求社会各方的意见建议，充分进行研究和论证，最终提出改革建议。”游钧说。