医院请吃饭农民“被住院” 贵州多地奇招骗保新农合

◎每经记者 黄宗彦

“被住院”、过度检查、虚增住院天数、请吃饭……基层医疗机构花样迭出的骗保手段实在是令人目不暇接。

昨日（8月17日），《人民日报》一则关于贵州省部分地区新农合资金遭套现、骗保的报道，引发社会各界强烈关注。贵州省政府办公厅一位工作人员向《每日经济新闻》记者证实了这一情况，并表示相关部门已经介入调查，不过目前还未收到进一步的反馈。同时，贵州省黔东南州纪委一位工作人员则回应称，调查仍在进行中，相关结果统计尚未完成。

北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，新农合被骗保的情况时有发生。其问题主要归结于相关部门缺乏监管，从而导致新农合资金难以做到专款专用。

四川天府医药企业竞争力促进中心主任许雷则认为，目前医保属于医院收入的一部分，部分基层医疗机构逐利造成了骗保现象的发生。除了加强监管、设立问责制度和监控资金流向外，许雷建议，可以引入第三方机构，如商保来配合医保制度的施行，以市场化的功能调节和完善医保支付制度。

有地区问题查出率达100%

昨日，《人民日报》曝光了贵州六盘水、黔东南、安顺等地存在新农合资金遭骗保的情况，甚至有地区问题查出率达100%。

就此，《每日经济新闻》记者致电贵州省卫计委宣传处，一位工作人员向记者表示不方便回应。随后记者又致电贵州省人民政府办公厅，一位工作人员告知，“部分地区骗保情况确实存在，已委派相关部门介入调查，不过目前尚未收到进一步的反馈。”而作为涉事地区之一的黔东南州，当地纪委监察局则透露，调查正在进行，不过结果还没统计完成。

记者注意到，被曝光的骗保手段中可谓奇招迭出。《人民日报》的报道称，“以黔东南州黎平县百姓私立医院为例，该院医护人员搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销；抽查该县岩洞镇岩洞村，有18人未住过院，却被医院护士借证骗取新农合资金2.4万元。”

除了“被住院”，更有多家医院以“免费接送、免费检查、免费吃饭”等优惠组合“套餐”吸引农民进行检查，从而通过“被治疗”套取大额现金。

此外，小病大治、虚增患者住院天数、假用药、假手术等较为常规的方式亦为机构套利热衷的选择。

无明确监管体系，难把控资金流向

国药控股高级研究员干荣富告诉《每日经济新闻》记者，“这次贵州被曝光的是在医疗机构里骗保套现，与其他地区通过医保定点药店用医保卡购买日用品，或者用医保卡去医院配药转而到手给药贩子的性质是一样的。都是由于监管不严或者打击不力的缘故。”

毕节市委常委、纪委书记蒋兴勇曾向《人民日报》表示，“医疗卫生主管部门对医疗机构的监督多通过报告述职的形式进行，主动检查监督的少，且检查重点往往在于工作规范化方面内容，对权力的运行状况缺乏深入细致考察，没有发挥上级强有力的制约作用。”

史立臣亦认为，医保的管理方、支付方以及患者三方没有一个明确的监管体系，资金流向很难把控。

除了监管不力、追责制度不完善、医疗机构管理运行不规范等因素，许雷认为是现有的医院利益设计没有改变。“医保目前仍然是医院收入的来源之一，通过作假骗保能增加收入。”

实际上，并非只有贵州存在骗保的情况。不过已有其他省份对新农合的使用和诈骗防范，出台了相应文件。

今年6月份，安徽省阜阳市发布了《关于进一步防范和打击持假票据套取新农合报销款行为的通知》，进一步防范和打击持假票据套取新农合报销款行为。此外，近日甘肃省卫计委、发改委和财政厅也联合印发了《甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法》。

除了监管部门发声外，还有观点认为应对新农合资金采取年检、审计等财务手段的方式。

在许雷看来，加强政府监管只是一方面，如果不能破除现有的医院运行体系，将医保从收入中剥离，骗保套现的现象还会发生。他认为，可以引入商保，采用市场化的手段来引导和调节医院与患者、医保管理部门，避免三者彼此间过多的利益涉及。