记者手记：从“出资人”角度看公立医院改革

每经记者 王雅洁

与中央企业的管控类似，中国的公立医院改革，亦在走出资人监管的路子。落点至具体监管机构，就是医院管理局。截至目前，全国范围内已有16个省、地、市在医药卫生改革大背景下组建医院管理机构，履行医疗机构的出资人职责，承担新时期公立医院改革的使命。

跳出常规分析医疗机构、患者的微观思路，从宏观监管思路来看问题，从医疗机构管理者的角度去进一步求索，不失为一种办法。

如何在新医药卫生改革大背景下求索公立医院改革的破冰？关键的一点仍在于“管办分开”。

想要实现“管办分开”，首先应明确目前国内卫生管理体制存在的问题，方能对症下药。

在计划经济条件下，卫生行政部门曾主要通过设立直属单位履行政府的卫生职能，两方面的职能发展和发挥都不够充分。在多渠道筹资的社会背景下，经济社会对于健康的影响因素日益复杂多样化。

目前，一方面相关机构在延续计划经济条件下的体制，一方面又面对市场经济条件下政府卫生职能的分散式扩展。

这种职能分散有两种情况，首先是管理对象方面和环节切割方面的职能分散，比如医疗保障筹资领域分别由卫生、人社、民政等承担。

其次是管理手段和管理事务切割形成的职能分散，公立医院表面上是由卫生部门直接管理，实际上人保负责人事和薪酬，财政负责预算的审批、财政补助和资产管理，发改部门负责物价制定和重大项目投资，职权高度分散，导致多头管理，加大了行政成本降低了效能，难以有效解决卫生领域重大问题。这样来讲，势必会影响卫生事业的健康发展。

特别是在决策和执行一体化的情况下，卫生行政部门很容易陷入直属单位的微观管理中，将导致政府在新增加和加强卫生职能时，往往采取从卫生行政部门分割或者说设立新机构的方式。但是这种方式又会进一步加剧政府卫生职能碎片化。

如何厘清上述问题，以北京为例，身为“出资人”的医院管理局，未来与卫计委如何进一步协同合作？

卫计委研究制定统一政策，主要负责宏观面；医管局的职能是探索微观面。北京市卫计委副主任毛羽表示，“我们一直将卫计委和医管局的职能比喻为卫计委能够上天，医管局能够入地”。