国务院再推医药体制改革 年内试点异地就医即时报销

每经记者 王雅洁 发自北京

国务院动刀医药卫生领域体制改革。昨日（7月24日），国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”。

长期以来，由于利益分割上的均衡博弈，推行异地就医即时报销不时遇阻。而国务院办公厅此次表态，将为异地就医患者带来实质上的政策性利好。

年内探索异地就医即时报销

异地就医，一般是指参与医疗保险人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。参保人办理异地就医确认手续后，才能在经认定的异地定点医疗机构就医。

昨日，《每日经济新闻》记者从中国政府网站获悉，2013年，有关部门将“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”。

在基金统筹层次方面，鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

在提高基本医疗保险管理能力和服务水平方面，将统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设，继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。

而在大病保险方面，将鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。

利益博弈仍是阻力

目前在国内，只有北京等为数不多的地区推广异地就医社保一卡通业务。

据了解，每年北京医疗机构为5000万人次的外地患者提供服务，据估算，“京医通”卡的实施，预计约有40%门诊患者将获益。

但并不是每一个城市的异地就医患者都能享受到类似北京的待遇。究其原因，有分析人士指出，长期以来的问题关键在于利益博弈难均衡。

全国政协委员、中国社会科学院学部委员景天魁曾在接受媒体采访时指出，问题的焦点是要厘清“利益的分割”。如何在一种新的制度安排下，消解地方政府、投保单位和投保人之间的利益冲突，从而同时提高他们对设计安排的支持，将是关键中的关键。

目前，各个统筹地区实行基本养老保险基金和基本医疗保险基金收支自求平衡的财政体制，以及“只转移个人账户资金，不转移统筹基金 （企业缴费部分或者缴费总额中的规定部分）”的政策规定，给异地就医即时结算的试点推广带来一定阻力。

有专家指出，医保卡全国联网，将是我国医疗保险事业发展的一个必然趋势，也是一个艰难的探索过程，地方和部门切不可把医保作为争夺利益的工作。

上述专家建议，所有参保人员未来在全国的任何医疗保险定点机构都应可以就医看病，医药费用报销标准按患者所在地的规定执行，所需资金则可由患者“所在地”对患者“就医地”进行远程支付。同时，劳动者的医疗保险累计缴费达到规定年限并符合其他规定条件，退休后不再缴费并在退休地享受基本医疗保险待遇，该退休人员曾经缴费的其他地区有义务将所有缴费本息（包括单位部分和个人部分）划拨到该退休地的社保部门。