中国八成省份取消公费医疗 医保有望平权

新华网南京１２月１４日电（记者叶超　潘晔　张淼淼）从明年开始，江苏省南京市取消公费医疗，２０多万机关事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨。在部分机关事业单位工作人员成为公费医疗最后受惠者的背景下，南京的举措引发了中国民众对医保平权的关注。

南京市委办公厅副主任闫文献表示，这是厘清政府与市场关系、政府职能转变的一场“自我革命”。

其实，早在南京之前，江苏省其余１２个省辖市已全部取消了公费医疗。在全国范围内，除江苏、江西、山东、广东、贵州、陕西、湖北等７省份外，其余省份均已取消公费医疗，全部参加医疗保险。

据了解，未全部参加医疗保险的７个省份目前正在加快推进取消公费医疗。此外，北京市人社局透露的消息显示，３３万中央单位公务员有望于２０１３纳入城镇职工医保。

“公费医疗”是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度，经费主要来源于各级财政。

国务院医改专家咨询委委员、北大光华管理学院经济学教授刘国恩介绍说，计划经济时期，中国的城市医疗体制由公费医疗与劳保医疗组成，保障对象分别为国家工作人员与企业职工。１９９８年１２月，中国确立了所有用人单位 ( 包括机关事业单位 ) 及其职工全部要参加城镇职工基本医疗保险的改革目标。

“企业职工医保随着国企改制的大潮流迅速推进，而机关事业单位工作人员的公费医疗改革虽然步履迟缓，但推进的进程始终坚定。到现在，全面取消公费医疗的省份已达到８０％，收尾可期。”刘国恩说。

在过去的公费医疗下，医疗费用由国家包揽，个人完全免费或只需支付极小一部分，造成了“一人得病，全家吃药”“小病大看”等过度医疗消费现象。

“将机关事业单位工作人员纳入城镇职工医疗保险后，这部分人就会受到制度的约束。今后无论是公务员还是普通公众，生病后只能是使用同样的药品，除非是个人买单。”中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授说。

此外，仇雨临还认为，长期制度外循环的公费医疗资金被纳入医保之后，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，全面取消公费医疗是公共服务均等化在制度层面的一大进步。

医保制度并轨离医保公平又近了一步，但各省将机关事业单位职工并入职工医保时，均存在着不同名目的“补充医疗补助”，使得这部分人员的医保待遇仍优于普通公众。

天津、重庆、北京等省市在公费医疗改革中的“补充医疗保险”的文件均显示，机关事业单位人员可以将城镇职工医疗保险中需自付的费用进行“二次报销”，其比例虽然不等，但至少达到７０％以上。

针对此次南京的公费医疗改革，南京市人社局副局长陈建宁透露，补充医疗保险的暂行办法还没有出台，但这方面是有国家相关文件作依据的。

据了解，补充医疗保险是在参加基本医疗保险后，由用人单位和个人自愿参加，以提高保险保障水平的一种补充性保险。

“公务员补充医疗保险可以有效降低公费医疗改革的阻力，是推进公费医疗改革的成本之一。”仇临雨说。

“不仅是南京，全国各地都应公布机关事业单位人员补充医疗保险的具体方案，减小公众猜疑。相信，合理的改革代价，公众是可以接受的。”刘国恩说。

褚福灵强调，公费医疗改革指向的是福利公平。就医疗福利的质量来说，取消公费医疗并不是一味地拉低公职人员的医疗待遇，而是将其恢复到适当的位置。从这个意义上，促进医疗福利公平的另一个层面，是如何普遍提高国民的医疗待遇。