灰色系统交织 公立医院成医改最难“啃”骨头

每经网北京7月31日电（王雅洁 记者 胡健）  日前，全国政协副主席张梅颖在第八届中国医院院长高层论坛上直言：“医药卫生改革最难啃的骨头就是公立医院，让公立医院回归公立，回归阳光行业，首先是政府的责任。”

何以公立医院最难啃？7月30日，北京大学国家发展研究院卫生经济学教授李玲在接受《每日经济新闻》记者采访时指出，公立医院之所以难“啃”，是因为八成以上的医疗资源集中在公立医院，改革的重点、难点也集中于此。而且目前的改革尚未触及到核心利益链，相关部门对公立医院的改革没有形成共识，政府还没有做到该做的。

目前，相关部门尚未从根源上推动公立医院改革，李玲认为“政府还没有做到该做的，相关部门对公立医院的改革没有形成共识，公立医院改革的关键，体现在政府的执政理念和执政能力上。”。

中投顾问医药行业研究员许玲妮对《每日经济新闻》记者表示，公立医院在长期发展过程中，灰色系统交织其中，各方利益勾结严重。李玲指出，所谓的核心利益链，是指在旧有的医疗服务制度体系基础上，药品从生产、流通、售卖、使用，由多重利益主体参与，形成的一条成熟产业链。

一旦对公立医院展开市场化改革，必将触及到这条稳固的利益链，牵涉到医生、医院、药品和医疗设备供应商等多方利益。但鉴于既得利益群体的庞大、深厚，按目前的情况来说，“很难触及到核心利益链的改革”，李玲语气中透出担忧：“长期以来，医生被推向了市场环境中，被迫建立起以药养医、以手术养医、以检查养医等的挣钱制度。就算破除了以药养医的旧有制度，也只是改变了医院的收入，并没有改变医生和药之间的联系。”

根据国务院医改办消息，中央财政已投入近9.3个亿补助资金，用于推动全国18个省份311个县(市)的公立医院改革，并正式提出取消药品加成政策，探索县级医院服务收费和政府补助两个渠道的补偿机制，药品“零差率”的销售政策正式在县医院确立。北京友谊医院、朝阳医院也开始试行医药分开，按照“十二五”医改规划的总体部署和年初的总体安排，吉林、广西、陕西、青海、浙江等省的公立医院改革也将于年内推开。

整体看来，全国的公立医院改革已大面积铺开，事实上，“在试点的十几个城市中，只有北京医改迈出了真正的一步。”李玲认为，以友谊医院、朝阳医院为代表，以药养医的现象有望得到有效遏制。

但中投顾问医药行业研究员许玲妮对《每日经济新闻》记者表示，本次药品零差率试点并不能从根本上推动公立医院的改革。原因在于，其只针对医疗机构进行改革，而并未涉及到医生牟取暴利的利益链条；其次，零差率并非完全的市场机制，依靠政府补助并不能实现长久的改革。

从某种程度上来说，政府补贴不具有持续性特征，基本药物零差率也并非市场合理手段，可能扭曲集成医疗机构的药物购销行为，长期来说，甚至会造成基本药物购销市场的混乱。而且，“实施基础药物零差价制度也将会引起商业贿赂的蔓延”，许玲妮对《每日经济新闻》记者说：“由于药品销售具有自由可选择性，那么在利益明显的情况下，贿赂之风必将盛行。”

许玲妮表示，要想从根源上破除公立医院灰色利益链，政府应该继续加大投入，取消药品加成，提高医疗服务费，并在大范围试点医药分开的基础上，再逐渐提高医疗服务价格。最关键的一点是，政府应尝试改革支付制度，推出按病种付费等模式，加强改革的监督力度、地方的执行力度。

李玲指出，医生和医院是被动的，在政府先行的基础上，还要求各个医疗部门形成合力，争取医保、医药、医疗联动，形成完善的监管机制，“建立高效的激励机制，让医务人员拿体面的收入，有尊严地工作。”李玲对《每日经济新闻》记者说。