晚期胃癌5年生存率仅约6% 医学专家：胃肠镜筛查的普及还有很长的路要走

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，数据显示，中国是全世界胃癌发病人数和死亡人数最多的国家。

需要注意的是，早期胃癌可通过手术获得根治性治疗，患者5年生存率高于90%。但在国内，相当一部分患者在首次确诊时已是胃癌晚期。据统计，我国胃癌确诊时Ⅲ期患者占31.7%、Ⅳ期患者占42.4%。而晚期胃癌（含胃食管结合部癌）是预后最差的癌症之一，患者5年生存率仅有约6%。

四川大学华西第四医院消化内科副主任医师曾宪晖在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，胃肠镜检查仍然是胃肠道检查的主流和必要手段。“从技术上来看，国内的内镜技术和内镜设备已经可以基本与国外先进水平持平，但患者早筛意识和内镜医生的判断能力还需要提升。”曾宪晖说道。

早诊早筛仍需普及 早期胃癌可实现根治性治疗

今年2月，国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”发布，数据显示，2022年我国恶性肿瘤新发病例为482.47万例，其中，胃癌新发病例为35.87万例，居高发癌种第五位。

按发展阶段划分，胃癌大致可以分为早期胃癌和进展期胃癌，而我国发现的胃癌病例中只有约20%为早期胃癌，大部分患者发现患病时已经是进展期。由此，我国胃癌患者死亡率较高，2022年胃癌死亡人数为26.04万人，居恶性肿瘤死亡率第三位。

曾宪晖分享了他接诊过的一个病例。这名患者是一名三十多岁的女性，平时没有任何消化道症状，也没有胃癌高风险因素，在一次例行体检中发现异常后做了进一步检查，最后通过胃镜和活检发现了印戒细胞癌（SRCC）。他接诊过的另一位来自农村地区的女性患者也在检查中发现了早期癌症。

“当时我问她是怎么想到来做检查，她说在当地有免费的村镇筛查，有名额就去做了，结果就发现了异常。”曾宪晖称，“这名患者所在的四川盐亭县是我国食管癌的高发区之一，相关部门一直在当地推广免费早期筛查，才有了这样的案例。”

得益于早诊早筛，以上病例都算是“幸运”的。胃癌与大量恶性肿瘤一致，如果能进行早诊早治，患者的疾病负担将大大降低，5年生存率也将大幅提升。但由于我国胃癌早筛普及时间较晚，普及程度较发达国家仍有一定差距，我国胃癌的5年生存率还有很大的提升空间。

曾宪晖举例说，如果能在早期诊断出胃癌，目前的技术手段已经可以实现内镜剥离，术后5年生存率可以达到90%以上，而晚期胃癌的5年生存率则不到30%。曾宪晖和他的同事在日常工作和宣教中，仍然要分出较多精力去科普胃肠镜检查的必要性和获益性。“我每次出去宣讲，最后一页PPT（电子幻灯片）都是大家关于胃肠镜检查的认知误区。后来我发现需要解答的误解越来越多，从一页变成了两页，还在持续增加。这就说明，胃肠镜检查的普及还有很长的路要走。”曾宪晖坦言。

以他的实际经验来看，到曾宪晖门诊来看病的胃癌患者大多已经是晚期，如果能让早筛意识真正落地，胃癌患者的预后情况将大大改善。

胃肠镜检查是筛查主要手段 但早筛意识和医生识别能力需提升

虽然我国胃癌新发病例数和死亡率仍然处于较高水平，但曾宪晖强调，比例升高不仅因为绝对数量增多，筛查手段的进步和普及也将一些“隐性”患者纳入了统计之中。

他表示，我国胃癌患者较多，一方面是因为胃癌诱因之一——幽门螺杆菌感染人数比例较高，叠加人口基数就产生了大量潜在胃癌患者。据中华医学会幽门螺杆菌学组的流行病学调查，我国幽门螺杆菌感染率达59%。

另一方面，我国抽样调查和统计水平提升也加剧了累积效应。“这一点可以从东西部的胃癌患者数量差距缩小得到印证。过去我们看到，东部沿海的胃癌患者人数远超中西部，其实并非这些地区患者的绝对数量多，而是原来西部地区的筛查手段较差，漏检、漏查了一部分人。因此我们不能简单地看发病率和死亡率的数据，就误判是不是出现了胃癌的患病高峰或疾病诊治能力出现了变化”。

什么样的人群应该更加重视胃肠镜检查？曾宪晖提醒称，对于大部分恶性肿瘤而言，遗传背景和环境因素都是最重要的危险因素。这也就是说，家族有没有胃癌患者、自己或身边有没有幽门螺杆菌患者、是否经常吸烟饮酒或食用腌制食品等，满足上述条件之一的都可以称为高风险人群，这部分人群应该更加注重胃肠镜检查。

“如果能控制好环境因素，比如发现感染了幽门螺杆菌及时清除，再通过胃肠镜检查及时发现癌前病变，都会为降低胃癌的死亡率、提升5年生存率作出贡献。我相信通过10年到15年的努力，应该可以让我国胃癌发病率和死亡率回归到国际平均水平。”曾宪晖说道。

目前，胃肠镜检查仍然是胃癌筛查的主流和必要手段，而粪便、血液、CT及肿瘤标志物等检测可以作为胃肠镜检查的辅助印证手段。“从技术上来看，国内的内镜技术和内镜设备已经可以基本与国外先进水平持平，但患者早筛意识和内镜医生的识别判断能力还需要提升。”他表示。

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