透视寿险业上半年理赔数据：单件理赔金额最高为2828万元 获赔率最高可达99.8%

随着险企理赔半年报的陆续出炉，寿险业上半年的理赔情况也逐步浮出水面。日前，已有多家保险机构或其分支机构陆续发布2024年上半年理赔报告。

总体来看，多家险企理赔总件数和理赔总金额较去年同期明显提升，同时行业整体获赔率继续保持高水平，目前已披露的险企获赔率基本在97%以上，整体理赔时效在1天左右。

国寿寿险总赔付金额302.6亿元，中信保诚人寿获赔率达99.8%

截至7月12日，已经有包括国寿寿险、平安人寿、新华保险、太平人寿、泰康人寿等近三十家保险公司发布了今年半年度理赔报告及相关的理赔数据。由于理赔数据并没有具体的参考指标，各家公布的数据维度也不尽相同，但从已公布数据来看，行业在理赔金额、理赔时效等方面均有所提升。

在理赔金额上，上市保险公司牢牢占据行业前列。具体来看，上半年，国寿寿险以302.6亿元的赔付金额排名第一；平安人寿理赔金额也在200亿元以上，达到206亿元，平安养老险理赔金额为86亿元；新华保险（SH601336，股价31.04元，市值968.3亿元）理赔金额为73亿元；阳光人寿理赔金额为21.8亿元、太平洋健康险理赔金额为15.5亿元。

非上市公司方面，泰康人寿、富德生命人寿、工银安盛人寿、百年人寿、瑞众保险、中信保诚人寿的理赔金额均超过10亿元，分别为47亿元、20亿元、11.1亿元、10.9亿元、28.27亿元、10.4亿元。

在理赔时效方面，行业的整体理赔时效和理赔支付周期均在1天左右，国寿寿险、中信保诚人寿等多家险企整体理赔时效在1天以内。其中，整体理赔时效最短的是国寿寿险，仅为0.34天。在获赔率方面，行业整体获赔率在98%及以上，获赔率最高的是中信保诚人寿，为99.8%，紧随其后的是国寿寿险，获赔率为99.7%。

理赔件数和赔付金额方面，多家保司的理赔件数或赔付金额在今年上半年出现了同步增长。太平洋健康险上半年的理赔案件数为204.7万件，同比增加76.1万件，上半年赔付金额为15.5亿元，同比增加2.1亿元；中银三星人寿上半年总赔付金额为1.63亿元，同比增长2.2%，上半年总赔付件数为8.02万件，同比增长8.09%；农银人寿上半年结案数为8.9万件，较去年同期增加了1.8万件，上半年给付金额为5.1亿元，较去年同期增加了0.14亿元左右。

上半年单件理赔金额最高为2828万元

与理赔报告同步发布的还有2024年上半年的十大理赔案件。《每日经济新闻》记者也针对保司的理赔报告梳理出了当前行业已公布的十大理赔案件。据不完全统计，上半年单件理赔金额超过千万的有4个案例，单件理赔金额最高达2828万元，由百年人寿承保，出险原因是疾病身故。

排名第二的是单件理赔金额2451万元的案例，由平安人寿承保，出险原因是急性心肌梗死导致的身故。排名第三的是单件理赔金额1735万元的案例，同样也是由平安人寿承保，出险原因是重症肺炎导致的身故。排名第四的是单件理赔金额1226万元的案例，由工银安盛人寿承保，出险原因是肾恶性肿瘤导致的身故。

上述数据显示，恶性肿瘤是重疾险赔付件数占比最高的疾病。具体来看，百年人寿的重疾险理赔案件中，恶性肿瘤在重疾险赔付件数占比达到74.1%；中银三星人寿重疾赔付中，恶性肿瘤的赔付占比达到62.17%；平安人寿重疾险理赔数据中恶性肿瘤赔付件数占比达到70%。

图片来源：百年人寿2024年理赔服务半年报

中信保诚人寿在理赔报告中表示，79.6%的客户因恶性肿瘤申请理赔。31岁-50岁是重大疾病高发年龄段，这一阶段的人普遍处于事业的成长期和收入的高峰期。“不同年龄段医疗赔付原因不同，建议采取针对性的预防措施，防范可能出现的医疗风险。”平安养老险表示。

效率、服务是机构理赔关注的重点

除却获赔率、获赔金额，机构在理赔速度、时效和服务方面也下足了功夫。理赔被称为保险行业服务的“最后一公里”，体验好坏直接决定行业口碑。从各机构披露的2024年理赔半年报来看，机构们也把提升理赔体验作为了重点工作。

在理赔时效上，理赔直付、理赔预付等已经逐渐成为趋势以新华保险为例，其不仅提供“重疾慰问先赔、医疗垫付、特药购药直付”等特色服务，还开通理赔报案、消保维权等六大服务专线，建立“掌上新华、新时代、官微官网”等智能服务平台。

“做好理赔可以保障被保险人权益、维护保险市场稳定和健康发展、提升保险公司经济效益、提升行业形象和口碑。对于保险公司而言，‌不仅是履行合同义务和社会责任的体现，‌也是维护保险市场稳定、‌提升经营效益以及提升行业形象的关键环节。”中央财经大学中国精算科技实验室主任陈辉对记者表示，在当前市场环境下，“降本增效”成为保险公司的主旋律，其中做好理赔是降本增效的主要手段，或者说是下降空间最大的手段。

值得一提的是，科技的使用也对保险理赔的时效和服务提供了便捷。以平安养老险为例，其2024年升级直赔新流程，运用OCR-SDK前置化模型和审核模型前置实现秒赔，最快1秒赔付。“科技显著提升了保险公司的理赔效率和服务质量，科技应用在理赔服务中扮演着越来越重要的角色，‌通过引入大数据、‌人工智能、‌云计算等技术手段，‌保险公司能够重塑保险理赔服务环节，‌实现理赔信息数字化采集和理赔全流程无纸化。”陈辉表示。

首都经贸大学农村保险研究所副所长李文中认为，科技对理赔的赋能主要体现在提高理赔的效率、降低理赔的成本、提升和改善客户的体验、加强风险风控等，随着人工智能生成内容（AIGC）的推广和使用，保险机构在理赔方面的能力将进一步得到提升。

封面图片来源：视觉中国-VCG41N1419339719