一款肝癌“特效药”，如何能让更多患者用得上？

2022年1月，远大医药（0512.HK，股价3.97港元，市值140.92亿港元）引进的钇[90Y]树脂微球注射液获得中国国家药品监督管理局的批准，成为肝癌治疗的“特效药”。术者通过微创介入手术，将具有放射性的钇[90Y]树脂微球使用微导管注射进患者的肝动脉内，树脂微球随血流到达肝脏肿瘤部位，从而精准杀灭癌细胞。

广州医科大学附属第二医院（以下简称广医二院）介入科主任朱康顺教授多年前就在海外参加学术会议时发现了钇[90Y]微球。2022年11月，广医二院第一台钇[90Y]微球选择性内放射治疗微创手术开台，到现在已经开展了92台手术。

朱康顺教授向《每日经济新闻》记者介绍，钇[90Y]的临床效果非常明显，患者的手术时间也远远短于常规的介入治疗，从临床医生角度来说，对暂时不太适合做外科手术的患者，如果条件具备，会优先考虑这种创新疗法。

但创新疗法的另一面就是价格高、经济成本高，由于钇[90Y]没有进入国家医保目录，这意味着如果没有购买其他补充保险，患者必须全部自费。朱康顺教授说，目前进行手术的患者里差不多一半人可以报销，但还有不少人只能自费，或者放弃。

“特效药”临床效果明显

肝癌素有“癌症之王”的称号。2022年全国癌症报告显示，原发性肝癌已成为我国发病率第4位的常见恶性肿瘤，以及死亡率第2位肿瘤致死病因。

根据发病的来源不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。我国原发性肝癌呈现发病率高、死亡率高、晚期生存率低等特征，患者生存率远低于其他消化道癌症及总体癌症数据。2012年到2015年，我国肝癌五年生存率仅为12.1%，约有55%肝癌患者在确诊时已处于III期或IV期。

肝癌的常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段，肝癌的外科治疗仍然是肝癌患者获得长期生存的重要手段。

朱康顺教授介绍，肝癌发展速度极快，因此有80%的患者在首次就诊时就已经处于肝癌中晚期。同时，肝癌不是单一靶点的肿瘤，目前针对肝癌的靶向药、免疫药效果并不尽如人意。与传统治疗方法相比，钇[90Y]能够实现长达9个月的无疾病进展生存期（PFS），这在当前的肝癌治疗中是一个相当可观的成果。

2022年11月开台以来，广医二院进行的92台钇[90Y]微创手术，对肝脏肿瘤巨大、残肝体积不够的患者，朱康顺教授都会优先推荐这一创新疗法。绝大多数人只需要进行1次手术，时长约1个小时。手术完成后，患者每隔一定时间复查就行，到目前为止，极少数人有复发，大部分效果都很好。

这些患者中，有人最大的肿瘤超过22厘米，不可能手术，而且肿瘤太大需要多次介入，复发风险也较高。还有不少其他治疗策略已经行不通的患者，通过钇[90Y]治疗后，往往也能取得较好效果。

“不能做手术的，通常就是打栓塞剂、化疗药，如果患者肿瘤很大会引起很严重疼痛，身体吃不消，只能中断，还有的做了两次以后出现血小板、白细胞下降，也没办法做。”朱康顺教授提到，钇[90Y]是可以放射出β射线的同位素，颗粒粒径比较小，只有头发直径三分之一，可以直接对肿瘤起到内放射治疗的作用，略有轻微疼痛。

他还对《每日经济新闻》记者表示，通过钇[90Y]治疗的强效缩瘤作用和增生余肝作用（目前还没有同时具有这两种作用的方法），转化为外科手术切除或肝移植，可以降低手术的风险和减少术后肿瘤复发。如果是常规治疗，就需要做多次常规微创手术，不但效果不能保证，患者自己生活质量也差，还有一些人在治疗过程中出现转移等情况，从而中断治疗。

要让更多患者用得上

广医二院是华南地区开展钇[90Y]疗法的三家医院之一，而在全国也只有30多家医院具备开台条件。既然是临床效果得到广泛验证的创新疗法，为何使用的患者并不多、能够提供治疗的医院数量又如此有限？

这与钇[90Y]对手术环境和医生的手术要求都非常严格有关。钇[90Y]是放射性核素药物，对医院的环境评估有非常严格的要求，在广州就有一些顶级医疗机构因为环评没有过关，无法引入这一技术。另一方面，因为核药进入身体后要尽可能避免伤害肝脏的正常细胞，这就完全依赖医生的经验评估。

朱康顺教授说，医生的评估也相当关键，其实相当多的肝癌患者的肝脏情况是无法从影像学去评估的，就需要用代谢药物，评估了以后测算放多少剂量也非常考验医生，因为要尽量避免对正常肝的影响。

另一方面，《每日经济新闻》记者了解到，在广医二院治疗的患者中，有约一半的患者是自费，其中很多是主动找过来选择这一方案的，还有约50例是用的惠民保或其他商业保险。

他认为，惠民保是一种性价比很高的补充保险，但很多患者不知道，他现在也经常会在跟患者交流的时候，建议他们购买惠民保。

据悉，目前包括广州、深圳、揭阳等广东多地，全国接近40个城市的“惠民保”产品均将钇[90Y]治疗纳入报销范围内。

朱康顺教授也对记者表示：“钇[90Y]这种效果好的新技术太需要让更多患者知道了，也有降低支付负担的有效办法，希望能够为更多患者提供治疗新希望。”