我国医改破局进行时：多重难题待解

每经记者 牟璇

虽然我国的医疗体制改革在上世纪80年代就已经开始，但效率相对低下的公立医院的垄断地位并未得到有效撼动，整个医疗服务市场供需不平衡的局面始终未能有根本性改善。加之政府对社会办医的政策长期处在纲领性的鼓励层面，民营医院的发展状况同样不容乐观。但随着改革的进一步深入和政策逐步细化，这种局面或将得到有效改善。

医疗服务体系超负荷运转/

市场对民办医院的追捧源于我国的公立医院体系已严重超负荷运行。

“挂号十天，看病十分钟”，曾有媒体这样形容我国的医疗市场供求状况，以显示我国以公立医院为主的医疗体系已经难以满足国内膨胀的医疗服务需求。

卫计委发布的 《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》（以下简称《公报》）显示，2012年我国卫生总费用达到28914.4亿元，同比增长18.8%。而1978年，我国的卫生总费用仅为110亿元，2012年较其增长了262倍；人均卫生总费用则从1978年的11.45元，增长到了2012年的2135.8元，增长了186倍。

然而从医疗机构层面来看，《公报》显示，截至2012年末，我国医院总数为23170个，其中公立医院13384个，民营医院9786个；卫生人员总数911.9万人，床位总数572.5万张。相比1978年医院总数增长了149％，医护人员和医疗床位的增长幅度也不到150%。相比快速增长的医疗服务需求，医院体系的供给增长显得十分缓慢。

与此同时，从我国医药产业长期发展的角度考虑，城市化、老龄化、疾病谱改变以及支付能力的提升都将驱动需求市场的进一步扩容。按照我国目前医疗机构的供应能力，医疗服务的供求形势将更为严峻。

某大型私募医药首席研究员向《每日经济新闻》记者表示，过去20年，我们国家医生的数量几乎没有增长，而我国的人口数量一直在增长，且老龄化比重不断增加，这导致了我国医疗服务的发展水平出现了严重跟不上医疗需求的状况。这归根究底是因为社会办医迟迟没有放开，医疗服务供给端严重不足。

民营医院发展缓慢/

引入社会资本进入医疗体系已是一种必然。事实上，早在1985年，国务院《关于卫生工作改革的若干规定的报告》就开启了社会资本进入医疗服务领域的大门；1994年，卫生部发布 《医疗机构管理条例实施细则》，具体规定了民间开设医疗机构的必备条件和审批手续，个体诊所开始小范围出现。不过尽管政策开始逐步放开，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严，在这样的环境下，民营医院的发展并不顺利。

随后，2000年国务院发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，鼓励投资者通过收购、重组兴办民营医院。一时间，我国掀起了民营医院的投资高峰。2003年，私立医院的发展进入最好时期，由于公立医院资金投入不足，许多地方政府改革卫生医疗体制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制或整体出让等办法，引进社会资本，并对私立医院实行3年免税制度。

根据2013年10月中国社科文献出版社发布的 《民营医院蓝皮书》，截至2013年3月末，全国民营医院已经发展到10166所，全国民营医院机构数量也占到了全国医院数量的43.24%。但民营医院诊疗人次和出入院人数仅达到全国医院总量的十分之一。

某不愿具名的医药界人士向《每日经济新闻》表示，民营医院有三个坎，即：人才坎，我国的医生之前不能多点执业且社会新增医疗人才不足，而多数民营医院在与公办医院的人才竞争当中处于弱势；报销坎，民营医院在报销政策方面远比不上公立医院；学术坎，我国的民营医院能给予医生的学术支持不够，使得民营医院优秀医生匮乏。

公立医院效率低下/

与此同时，负担社会主要医务责任的公立医院由于存在效率低下、以药养医等诸多弊端，导致现有医疗服务市场的供给效率不足。目前，在国有背景下，我国医院的管理者、医护人员大多没有得到足够并且有效的激励，这导致我国公立医院的医护人员工作积极性没有被充分调动。

国泰君安研报显示，在宏观层面，我国政府支出占卫生总费用的比重一直处于较低的水平，虽近几年政府的财政投入有所增加，但与成熟市场相比仍处于低端水平。微观层面，在目前我国医院收入结构中，财政补助比例不到10%，药品收入一般占医院总收入的40%左右。这导致医院“被迫”去追求药品加成所带来的利润空间。

此外，国信证券也在研报中指出，在现今市场格局中，公立医院处于相对垄断地位，加上信息的不对称，患者、医保等需求方面对医疗费用的迅速增长话语权较小，另外部分地方政府对医院收费缺少有效控制也是医疗费用增长过快的诱因之一。

医疗服务上市公司占比仅2.1%/

《每日经济新闻》记者注意到，2013年以来，关于扶持社会办医就有三大政策：一是2013年9月《关于促进健康服务业发展的若干意见》出台，要求大力发展医疗服务，加快形成多元办医格局；二是2013年11月《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可多种形式参与公立医院改制重组，允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围;三是2014年1月《关于加快发展社会办医的若干意见》要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。

其中，2014年1月这则意见是针对社会办医首次出台的细则。国金证券研报认为，2014年更多社会办医细则有望落地，医疗领域将逐步放宽对举办主体、服务范围、大型医用设备配置的限制，社会办医的无形障碍将被逐步扫除。

同时，社会资本有望参与公立医院转制并购、高端医院以及特色专科医院、多元需求服务机构等的兴建。在我国的卫生开支构成中，医疗服务约占60%，但在A股市场的医药板块中，医疗服务公司占比仅2.1%，巨大的反差代表了巨大的空间。

国金证券研报表示，根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》等文件确立的目标，假设到2020年健康服务业总规模达到8万亿元，该行业2011年至2020年的复合增长率需达到14.3%，这远远超过我国GDP的增长速度。