每经实习记者 王雅洁
卫生部日前再次透露推动大病医保的新动向。
11月21日晚间，卫生部医改办官员在接受新华社专访时透露，涉及重大疾病防治所需的基本用药，将逐步纳入国家基本药物目录管理，实施以省为单位的集中采购政策，对于独家生产的药品，可直接与生产企业议定采购数量或支付价格。
逐步纳入基本药物目录
《每日经济新闻》记者从卫生部了解到，在推动大病医保的过程中，涉及重大疾病防治所需的基本用药，将逐步纳入国家基本药物目录管理，并实施以省为单位的集中采购政策。
上述官员表示，以上此举，能够在推动大病医保的过程中，确保重大疾病用药、设备和耗材供应及时、质量安全、价格合理。他透露，将协调有关部门，科学遴选重大疾病防治所需的基本用药，对于重大疾病临床必需、价格低廉的基本药物实行招标定点生产、价格调整、药品储备相结合等方式保证供应。
卓创资讯医药行业分析师赵镇对《每日经济新闻》记者表示，“纳入基药管理，以省为单位集中采购”的模式对大病患者是有益的。他认为，纳入基药目录的药物便于相关部门对其展开价格管控，患者不仅能享受报销医疗费用的益处，还能享受药物降价的利好，能有效改变“低水平、广覆盖”的医疗保险现状。
但北京大学光华管理学院经济学教授、卫生经济与管理学系主任刘国恩认为，“纳入基药管理，以省为单位集中采购”的模式仍有待进一步观察。他指出，以基本医疗保险用药为例，其遴选、配送、报销及采购等，均是以省为单位展开公开招、投标的。这次卫生部将大病医保基本用药也纳入基药管理范畴，无疑会沿用已经成熟的省级招投标平台。
他指出，长期以来，省级招投标平台正面临着一系列的挑战与难题，甚至形成了价格的恶性竞争。部分药企为了让自己的药品品种顺利进入基药范畴，进入省级基本医疗保险目录，不惜降低药品质量来赢取招投标资格。
赵镇也指出，基药采用的招标方式是“双信封”，而且质量线划得不严，主要还是看价格。这样的“唯低价”会引起质量问题。这次大病药品的集中采购虽还未公布具体的操作方式，但如果使用相同的省级招投标模式，就有可能面临类似的问题。
独家药品可直接与企业议价
《每日经济新闻》记者还从卫生部获悉，对于独家生产的药品，可以省为单位，结合采购数量、区域配送难度等因素，直接与生产企业议定采购数量或支付价格。引导制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的重大疾病保障所必需的药物。
上述官员表示，对于因原料不足造成供应短缺、影响临床使用的药品，可探索实行定点生产、定向供应、定人使用的管理模式。对于治疗使用的主要高值医用耗材，逐步纳入以政府为主导、以省为单位的集中采购范围，积极探索带量采购、量价挂钩，规范购销行为，降低成本支出。
赵镇指出，“独家生产的药品，可以省为单位直接与生产企业议定采购数量或支付价格”的做法，一是能鼓励创新的企业，向新技术新产品政策倾斜，和高层医药方针“产业升级”的方向一致；二是能对长期以来客户群小、用量不大、研发生产少的罕见病药品市场展开有效的支持。
但他还指出，独家的概念须要进一步厘清，“只能有一家，还是说可以有一批？”以罕见大病药品为例，一般价格昂贵，针对其药品生产的鼓励政策出台过不少，本就有一定的垄断性。现在又来鼓励其扩大市场份额，只会进一步增加这些药品的垄断。
而在“平衡采购数量、区域配送难度”上，赵镇认为首先要调研清楚各地的需求情况，根据当地疾病病谱、患者数量等展开统一规划；根据各个地方具体的经济水平，决定大病药品的档次和数量；要加大医药流通领域的效率。
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