5月27日，《每日经济新闻》记者跟随国家卫健委调研三明医改经验在山东落地情况。济南市中心医院通过整合院内资源，改善就诊流程，实现一站式就诊和多病共治，提高诊疗效率。同时，信息化加持，连接三甲医院和社区医院，实现全流程便捷服务。济南市市中区人民医院建设紧密型医联体，与省立医院深度合作，实现检验结果互认共享和无障碍转诊。
每经记者｜张宏 每经编辑｜陈星
你可能不了解三明，但你一定听说过“三明医改”。
这是一场兼顾医生收入增长、病人费用下降、医保基金结余的“三赢改革”。
记者注意到，党的二十大报告和今年的《政府工作报告》提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”。去年8月30日，国家卫生健康委也明确了5年内实现三明经验全国覆盖的目标。
如今这些工作进展如何？三明医改经验落地过程中有没有堵点？如何疏通？
5月27日，《每日经济新闻》记者（以下简称每经记者）跟随国家卫健委来到山东省济南市，调研三明医改经验在山东落地的情况。
“花小钱、办大事”。在济南调研的过程中，这六个字反复在记者耳边响起。
如何用最少的投入，提高患者的就医便利性及医院的诊疗质量？改善就诊流程就是方法之一。
在济南市中心医院东院区1号楼1层的泛血管疾病管理中心，记者看到，人们传统印象中的心血管内科、神经内科、神经外科、血管外科、内分泌与代谢病科、肾内科等科室，被集中在同一个门诊区域，而且泛血管相关的检验检查及收费拿药等都在邻近区域，实现了真正的一站式就诊。
冠心病、高血压、糖尿病、下肢静脉血栓患者，都可以直接挂号到泛血管疾病管理中心，实现“多病共治”。
“对泛血管疾病的最优选择就是一站式解决所有问题。”工作人员介绍，泛血管疾病管理中心整合了泛血管相关的全部专业及辅助检查科室，当患者离开这个区域，诊断、治疗、随访方案都已经齐全了。
通过院内资源整合提高诊疗效率的场景，还出现在急诊急救中心。
“心血管、脑血管、重大创伤是重症三大死亡病，要做到快速救治，就必须把影像设备、抢救设备、人员配置好。我们通过整合，从医院大门到急诊手术室只要两分钟。”济南市中心医院党委书记苏国海告诉每经记者。
在急诊急救中心一楼，记者注意到，一个个物流小车正沿天花板上的既定轨道繁忙穿梭。
工作人员告诉记者：“我们医院地形狭长，楼宇之间间隔大，未来首都医科大学宣武医院济南医院也会在旁边落地，如果单靠人工运送样本及药品，效率非常低，这个物流小车省时省力，帮了我们的大忙。”
穿梭在大厅顶部的物流小车
济南市中心医院的“杀手锏”可不只是改善就诊流程，信息化是它的另一张“王牌”。
苏国海介绍，医疗资源下沉通常来说有两种方式，一种是建分院，另一种是医生下基层。但其实还可以让信息多“跑”路。
他介绍，通过信息化，医共体患者的检测结果全部纳入泛血管疾病管理中心系统，实现自动分级。社区医院可以同步看到患者基本情况。这样一来，患者的治疗方案由三甲医院制定，信任感更强。用这个方案到社区医院取药，报销比例也更高。
“我们提供全流程的便捷服务，并不局限于来到医院里就诊的患者。”工作人员说。
记者注意到，该院创新性地以街道办组织及社区卫生服务机构参与为依托，健全信息化支撑体系，实现了“社区筛查、上下联动、分层管理”的服务模式。
具体而言，就是济南市中心医院依托泛血管疾病管理中心及社区卫生服务机构，通过信息化支撑及设备投放，对居民实现免费筛查、自动分层、人工智能随访，筛查结果通过系统上传分析，由泛血管疾病管理中心专家和社区医生联合进行分层管理。
这样一来，患者的慢病管理问题也能得到较好的解决。
以前，对患者的慢病管理是个令人头疼的事。“过去肩负慢病管理责任的家庭医生比较‘虚’，落不下去。”苏国海说，基层医疗机构有时间、有精力，甚至水平也不差，但是患者对其信任度确实不高；三甲医院水平高、能力强，但它们更多的是对病人当时当下的诊疗，很少有精力能做到对健康状况长期跟踪。
这种三甲医院出方、社区医院抓药并参与管理的方式，就解决了慢病管理的问题。
这么做的动力是什么？
苏国海说，一方面，医改以前，医院把盈利放在第一位的时候，也不会这么做。现在国家提出深化以公益性为导向的公立医院改革，这么做是响应国家号召。另一方面，医院本身也应该这么做，医院把配套做好，会形成一个链条。“慢病筛查及信息化联网做起来，病例就会增加，这对科研、人才梯队的建设都是有好处的。这样一来，医生所在的平台变得强大，医院的知名度也会提高。”
“不过，这种医共体模式现在还在探索中，比如绩效如何分配，这些问题还没有很成熟的方案，需要全社会共同努力、共同关注。”苏国海告诉每经记者。
泛血管疾病管理中心
现在，人们逐渐习惯了小病去社区医院，大病去三甲医院，那二级医院该如何生存？
济南市市中区人民医院的答案是建设紧密型医联体。
2014年，济南市市中区人民医院与山东省立医院签署了医联体合作协议。这一合作，并非单纯的技术输出，而是多领域的深度合作，让优质医疗资源真正深度整合。
“我们医院的部分血液标本、病例标本转移到山东省立医院检查，结果在我们自己的系统里能够查询、下载，实现了区域检验检查结果的互认共享。”这仅仅是第一步，济南市市中区人民医院院长苏崇一介绍，省立医院的专家“一号难求”，但是通过紧密医联体合作，在市中区人民医院就诊的、确有疑难杂症的患者，可以通过医联体系统提前两周挂上省立医院专家号。
“除此之外，省立医院的专家利用业余时间过来坐诊、查房、手术，甚至每一个影像报告都是出自他们之手，在他们的带动下，我们自己的专家也茁壮成长。”苏崇一说。
记者在走访中恰好看到市中区人民医院医生正在通过三面大屏幕与山东省立医院医生远程会诊。记者注意到，正中间一面屏幕用于视讯交流，左右两面则用来展示患者的医学影像结果。
据悉，2024年，山东省立医院远程医学会诊中心与市中区人民医院搭建了智慧数字分级诊疗服务平台，在市中区人民医院正式启动实施了“医联体转诊转院系统”，将转诊转院系统嵌入医生工作站，可一键申请远程会诊和转院住院，10分钟完成病人评估反馈，开辟绿色通道即可安排床位转院入科，病人当天就能完成转诊和住院手续。
远程会诊现场
目前，山东省出台50多项措施，从专科建设、人才培养、双向转诊等方面，支持济南、青岛、潍坊3个市深入实施公立医院改革与高质量发展项目。
类似的资源整合也出现在青岛市，不过，不同城市的落地路径略有不同，大数据、人工智能出现在了三明医改的青岛方案中。
“搭建全市卫生健康数据中心，汇聚3800多家医疗卫生机构的诊疗数据，建成慢阻肺、肿瘤等7个专科专病能力提升系统和规范化诊疗知识库，开展智能辅助诊断和标准化质控。在推动优质医疗资源下沉基础上，为95个乡镇卫生院开通了远程医疗系统，在3200多个村卫生室上线人工智能辅助诊断系统，提升基层诊疗水平。”山东省青岛市副市长赵燕对每经记者介绍。
在降低医药费用方面，青岛市将门诊和住院次均费用等控费的指标纳入对医院的绩效评价，针对不同级别、不同类型的医院，运用大数据分析进行差异化、精细化的管理；结合医院服务特点，推行按病组、按床日、按人头付费等多元复合式的医保支付方式改革，引导医院主动控制运行成本，降低医药费用。
本文图片来源均为每经记者 张宏 摄
封面图片来源：每经记者 张宏 摄
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