三明医改经验推广丨泉州中医药门诊支付创新与优质医疗资源共享

9月20日，国家卫生健康委在福建省泉州市召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况，并答记者问。

福建省卫生健康委主任杨闽红在回答媒体记者提问时介绍：通过深化医改，有力推动了全省卫生健康事业发展，比如说2023年福建省人均预期寿命升至79.10岁，比2015年提高2.06岁；公立医院出院患者、门诊患者的满意度分别提高到全国第一、第二，三级公立医院绩效考核连续4年跻身全国前六，总体上以较少的卫生资源实现了良好的健康绩效。

显然，福建省在推广三明医改经验上成绩斐然。

近日，《每日经济新闻》记者也因此前往福建泉州，并对福建中医药大学泉州正骨医院（以下简称泉州市正骨医院）和福建医科大学附属泉州第一医院（以下简称泉州市第一医院）的相关工作人员进行了采访。

“我们医院人才的外引内培工作取得较大成效，以前博士不容易留下来，今年就引进了七八个。”9月20日，泉州市第一医院副院长、城东院区执行院长黄志扬表示。

福建中医药大学泉州正骨医院 图片来源：每经记者 赵李南 摄

泉州市正骨医院：探索中医优势门诊病种支付方式改革

“虽然我们是市级医院，但是我们争取到老百姓可以按照县区级医院的报销比例，（也就是）他们可以按更高的比例报销。”9月20日，泉州市正骨医院的工作人员告诉记者。

泉州，这座古老而充满活力的城市，不仅承载着千年的海洋文明记忆，坐落于此的南少林也为当地带来了浓重的中医和医武结合文化。泉州市正骨医院之所以有较高的报销比例，一部分原因便是对传统中医的保护。

泉州市正骨医院为发挥中医药治疗优势，减轻群众就医负担，自2021年1月1日起，开展中医特色优势门诊医保支付方式改革试点工作。膝骨痹、肩痹病、筋痹病、痛风病、面瘫病作为该院5个中医药优势明显、治疗路径清晰、疗效确切的中医门诊优势病种，被纳入医保报销范围，医保基金保障从住院向门诊延伸，成效明显。

数据显示，2021年至今，泉州市正骨医院共有3974例患者在门诊享受了中医药治疗医保报销待遇，病种主要分布情况为：膝痹病2618例、肩痹病888例、筋痹病248例、痛风病203例等。

泉州市正骨医院称，中医优势门诊病种支付方式改革较好地调动了医生使用中医药的积极性，推进中医药传承创新发展的同时减轻了群众就医负担，群众满意度也得到了提升。

同时，骨科耗材的集采也为泉州的老百姓带来了实惠。

“耗材费用是在往下走的，去年集采后，耗材（费用）下降超过了2000万元。因为我们医院是骨伤专科医院，耗材是最重要的（成本）。今年耗材集采范围扩大了，药品跟耗材下降了更多，每年要节约几千万元。”泉州市正骨医院院长陈长贤说道。

“单单一个关节置换耗材，原来一个要两三万元，进口的甚至要五六万元，这几年集采下来只要六七千元。”泉州市正骨医院的工作人员告诉记者。

此外，在人事管理方面，泉州市正骨医院已经实行全员竞聘上岗。从2000年起，医院引入人事管理竞聘机制，实行中层干部两年一聘、普通员工一年一聘，并授权科室自主用人，促进医院总体运营效率良好提升。目前，泉州市正骨医院行政科室负责人（中）45岁以下的占比达84.2%，临床业务科室带头人（中）45岁以下的占比达42.4%。

“我们员工收入近几年逐年上升，医院管理很严格。他们的收入如果降低，心里面肯定会给你打折扣。目前我们的员工满意度很高，也真是很努力的。我们的员工流失率这几年来没有超过10%。”陈长贤表示。

福建医科大学附属泉州第一医院 图片来源：每经记者 赵李南 摄

泉州市第一医院：高位嫁接优质医疗资源并向下传导

作为泉州医疗技术水平首屈一指的医院，泉州市第一医院仍然在专业化的道路上精益求精。一方面，是向上海等地的优秀医院学习；另一方面是联动泉州地区的基层医院，将专业的服务下沉到基层医院。

泉州市第一医院副院长、城东院区执行院长黄志扬告诉记者：“（对于）高位嫁接，我们嫁接了好几家医院，其中上海就好几家，有复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、复旦大学附属华山医院及上海交通大学医学院附属仁济医院。”

2023年8月30日，“上海交通大学医学院附属第九人民医院、泉州市第一医院医疗技术协作中心”正式揭牌成立，首批重点在耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、眼科、整形外科、骨科5个学科确定业务协作。至2024年6月，双方又新增合作科室——血管外科，合作科室数量增至6个。

数据显示，自上述中心成立以来，上海交通大学医学院附属第九人民医院先后派出139人次的管理、临床专家来泉州市第一医院开展协作工作，学科建设指导14批次、门诊会诊近1200人次、高难度手术突破200台次、学术讲座（学术会议）36场次。

黄志扬告诉记者，只有通过专业技术的提升才能让泉州老百姓大病不出泉州市，在家门口享受到领先的医疗服务。

泉州市第一医院提供的资料显示，凭借优质的医疗服务能力，泉州市第一医院除吸引了省内外的国内患者外，甚至有菲律宾、新加坡和柬埔寨等地的华侨患者前来就医。

除了向优秀的医院学习，泉州市第一医院还将同样品质的医疗服务下沉到了基层医院。

泉州市组建并运行了泉州市第一医院医疗集团，在医疗集团的运行方面，泉州市第一医院通过卒中中心、胸痛中心专科联盟、联合病房、“五大医技中心两平台”和“双主任制”等方式，促进医疗资源同质辐射。

例如，在胸痛中心的运行中，泉州市第一医院就通过微信群与基层医院建立实时联系，大幅降低了患者死亡率。

“（胸痛中心）这些病人，无论是首诊于我们医院的，还是所有网络基层医院（的），都可以享受同样的服务。（基层医院）通过微信来跟我们进行联动，我们24小时有人专门负责这些微信群，负责反馈医疗知识。如果有危重病人的话，要求在当地不能耽搁超过30分钟，（就）要到我们这边来。我们这边，病人未到，（病人的）这些临床资料就先到、我们急救团队就先到。比如下半夜，病人还没到，我们急救团队就已经到了，两三个医生和护士要做到无缝交接。从2014年到现在，我们急性心肌梗死病人的死亡率由原来的、没有成立胸痛中心时的8%~10%，下降到现在的2%左右。”泉州市第一医院的医生告诉记者。

此外，对于集中采购，黄志扬表示十分赞同。黄志扬说：“因为集采确实把价格降下来了，集采完医院的运营成本降低了。比如说以前的一个包皮吻合器要1000多块，现在集采完只要200块左右。”