医保基金监管出新招 国家医疗保障局“两库”来了

每经AI快讯，为加强医疗保障基金智能审核，提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用，昨天（5月15日）国家医疗保障局公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》。

1.0版的“两库”中，知识库包括法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容。规则库分为政策类（30条）、管理类（28条）、医疗类（21条），共包括79条规则。

按照《“两库”管理办法》要求，国家医疗保障局向社会公开发布“两库”框架内容，医疗保障经办机构使用“两库”开展医保费用结算的支付审核、协议考核、核查稽核等业务管理活动；医疗保障行政部门和从事医保行政执法的机构使用“两库”协助开展医保行政监管和行政执法相关活动；鼓励定点医药机构应用“两库”加强内部管理，规范医药服务行为。（央视新闻）