香港大学病毒学家金冬雁：现在新冠病毒已较原始毒株致病性大大降低

2020年1月20日，国家卫健委宣布，将新冠病毒感染的肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

在如今的形势下，是否有必要将新冠肺炎的防控管理方式回归为“乙类乙管”？回归“乙类乙管”后将对疫情防控措施产生哪些影响？

2022年12月5日，香港大学生物医学学院教授、病毒学家金冬雁在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，将新冠肺炎的管理方式回归到“乙类乙管”的条件已逐渐成熟，回归“乙类乙管”后最大的区别就是可以以居家隔离取代集中隔离。金冬雁还表示，从中国香港经验来看，防止医疗挤兑要做好精准防控。

12月5日，浙江省金华市优化调整防疫措施首日，婺城区三江街道社区卫生服务中心内，前来接种新冠疫苗的老年市民明显增加 IC photo

现在病毒致病性大大降低

《传染病防治法》规定，根据传染病暴发、流行情况和危害程度，法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类传染病包括鼠疫、霍乱，乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等，丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等。2020年1月20日，国家卫健委宣布，将新冠病毒感染的肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

当时为何将新冠肺炎列为“乙类甲管”？金冬雁表示，疫情暴发之初，病毒的传染性和致病性比较强，也有很多的未知性，并且地方上实际的感染人数已经非常多了，必须要采取果断的措施，才能遏制病毒在人群当中急速地蔓延。此外，当时没有新冠疫苗，也没有抗病毒药物。

“我们当时非常恰当地判断了它的危害性是乙类传染病，并没有把它列为甲类传染病。甲类、乙类最大的区别就是隔离的强度问题，把它按照甲类管理，就是要用比较强的隔离措施，希望收到好的防控效果。”金冬雁表示，当时国内的疫情防控取得了阶段性的胜利，防控效果很好，在全世界范围内也是属于抗疫优等生。

金冬雁指出，现在将新冠病毒的防控管理方式回归到“乙类乙管”的条件已逐渐成熟：第一，病毒本身已经较原始毒株有了非常大的改变，其致病性大大降低了；第二，我们国家疫苗接种率已经相当高，通过疫苗接种已经获得了一定的群体免疫力；第三，我们对新冠病毒的认识已经有了很大的进步，对它的传播性、致病性、变异规律、免疫逃逸特性都有了很好的了解。

“我们现在也有应对新冠病毒的武器，我们有好几种疫苗，还有口服抗病毒药。而且经过全世界的防疫实践，各国已经有很多行之有效的防疫措施。”金冬雁认为，在如今的情况下，我们完全有条件，也有必要将新冠肺炎的防控管理方式回归到“乙类乙管”，这基本符合我们国家的实际情况。

金冬雁还表示，现在的隔离措施可以在总结经验教训的基础上进行优化，比如可以以居家隔离取代集中隔离，这是一个重要的方向。

要做好精准防控

在优化防控措施的同时，公众也在担心，是否会出现大规模的院内感染？

金冬雁表示，对传染病防治来说，院内感染是较为常见的，防止院内感染首先要把感染控制的工作做好。“一个专门接诊传染病人的医院，是不应该造成大规模院内感染或者聚集性感染的。其他的传染病，比如肺结核、麻疹、腮腺炎等，也是要注意院内感染的，防止院感是一个常态化的艰巨任务。”

金冬雁称，院内感染的出现跟感染控制的漏洞有关系，出现漏洞需要去堵，但不是说一有院感马上就要封院，马上全部停诊，这样会严重影响非新冠病人的救治。“香港今年因为新冠疫情死亡超1万人，这是一个非常惨痛的教训。但是香港每年死亡5万到6万人，如果因为新冠疫情，其他的病人都不救了，只可能会死更多人。所以我们在医院里要实现科学防控、精准防控，就算是要封院，也是有必要的时候再局部封。”

金冬雁表示，香港在应对疫情的时候，从来没有采取过封院的措施。

金冬雁认为，出现散发性、小规模的院感后，不应该随便以封院的措施来应对，而是应该采取精准防控，比如可以对与感染者有密切接触的医护人员采取管控措施，但是无关的科室不需要停诊。

“我们一定要提前把应对新冠疫情的分级诊疗措施制定好，到时候如果出现了医疗资源挤兑，不一定是新冠病毒造成的重症和死亡病例比较多，很可能是我们的应对措施不合理造成的。把过多没有太大风险的病人都收治到负压病房，就影响了其他非新冠病人的救治，这就是在资源配置和分级诊疗上出了问题。”金冬雁称。

金冬雁表示，乙类传染病里面的流感、肺结核、手足口病等，这些疾病也都是有危害的，但是并没有造成医疗资源的挤兑。“当然这些传染病的病例相对较少，另外一个是我们没有采取不必要的措施。我们把新冠病毒像对待季节性流感一样处理，其实也是可以的。”

金冬雁认为，医护人员感染以后，只需要短暂的休息就可以恢复工作，不需要排查一大堆的密切接触者去跟踪隔离。“一个医生感染了，你把他周围十几个医生都弄成密切接触者去隔离，医疗资源就受影响了，这其实是没必要的。”金冬雁称，只需要挑出最高危的人，通过抗原检测的方式进行常规检测，等到真正确诊阳性了，再让他们去居家隔离，这样才能保护我们的医疗资源。

“在香港上一波疫情的‘海啸期’，香港医管局大概有一半以上的员工都感染了，都是让感染员工休息好了就回来。虽然是一波接一波地感染，但也没有出现医疗资源的挤兑和崩溃。”金冬雁认为，如果对感染者采取过当的管控措施，造成医疗资源挤兑的可能性就会增高。

鼓励居民进行抗原检测

在香港应对今年第五波疫情的过程中，有哪些经验值得借鉴？金冬雁此前曾对记者表示，要鼓励居民在家里多做抗原检测。据悉，针对新冠病毒的检测方法主要有三种，即核酸检测、抗体检测和抗原检测。抗原检测样本来源通常是鼻腔、咽喉或唾液等，操作相对简便，居民在家可以自行完成检测，一般15分钟可出结果。

“抗原检测跟核酸检测的灵敏度差得不多，核酸检测能检出来而抗原检测检不出来的这部分人，其体内病毒滴度相对比较低，传染性相对也比较弱。”金冬雁称。

目前，国产新冠药已经获批，同时还有不少国产口服药正在临床试验。金冬雁表示，新冠口服药要跟病毒抢时间，要是用药太晚的话，药物的治疗效果就会递减，因此如何让患者尽快吃上药是一个很大的挑战。“在美国，辉瑞的Paxlovid也是处方药，但可以由部分持有执照的药剂师向患者直接开具；在中国香港，患者新冠抗原检测呈阳性后，医生会马上给患者开药，也不是患者自己购买的，都是免费用药。”金冬雁称，内地如何让患者尽快吃上药，需要有创造性的方法去解决。

“其实防治新冠最好的办法还是打疫苗。新加坡的经验是，要是居民不打疫苗，后面如果感染新冠也会开药，但是需要自费，打过疫苗的才能免费用药。现在中国香港的新冠口服药都是免费的。”金冬雁表示，实际上打完新冠疫苗后，这些口服药的效果非常有限，口服药主要是给没打疫苗的老人使用。

金冬雁认为，现在绝大部分新冠病例都是轻症和无症状，而轻症和无症状患者是不需要吃口服药的。金冬雁也提到，关键是国家要适量地储备有效的口服药，“中国这么大，要给多少人吃，要储备多少药，这些需要相关部门提前准备预案。此外抗原检测试剂的生产也要采取果断措施来保障，确保足够使用。”