国家医保局：种植牙报销不符合医保定位暂没有能力纳入医保支付，专家预计下一步工作重点会放在耗材集采

10月12日，国家医疗保障局发布《对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复》（以下简称《答复》），针对将种植牙纳入医保支付范围的建议给出相关答复。

国家医保局表示，当前我国基本医疗保险制度立足于参保人的基本医疗需求，种植牙属于更高层次的医疗需求，暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。

牙体种植 图片来源：摄图网

纳入种植牙不符合医保“保基本”定位

随着生活水平提高和人口老龄化程度加深，口腔种植等缺牙修复服务的费用负担问题已经成为人民群众的新痛点。

对此，近段时间，国家医保局在种植牙价格管理方面多次出台相关文件。

2022年9月8日，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，将三级公立医院种植牙医疗服务价格定为不高于4500元/颗，并强调将加强对公立医疗机构口腔医疗服务价格的政策指导，加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。

9月22日，口腔种植体系统省际联盟集中带量采购办公室发布《口腔种植体系统省际联盟集中带量采购公告（第1号）》，宣布种植体系统开展集采工作，采购品种以种植体、修复基台、配件包各1件组成种植体产品系统。

本次的《答复》提到，相较于固定义齿、活动义齿等，种植牙属于更高层次的医疗需求，将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。

因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。

“现在不会纳入医保，以后恐怕也很难纳入进来。”中华口腔医学会民营分会副主委、青岛市民营口腔协会会长王聿明接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，首先，种植牙对医保的经济负担很大。“10年前，我国一年种植12万颗，现在一年种植500万颗，如果按照1万元/颗来算，就涉及500亿元的花费，这对医保来说是巨大的经济负担。”

其次，从世界范围来看，全世界把种植纳入医保的国家微乎其微。比如在美国，这属于商业保险的范畴，欧洲的大部分国家也都是自费的，仅北欧部分国家可能会涉及报销，但一般也只是报销部分手术费用。

专家：下一步工作重点会放在集采上

《答复》指出，考虑到社会经济承受能力，基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2021年城乡居民医保人均筹资水平仅900元左右，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，保障参保群众的基本医疗需求。

王聿明认为，大家对种植牙降费有很多期盼，盼望能通过医保报销减轻看牙负担，尤其是最近国家陆续发布了种植牙医疗服务费治理和种植体系统集采等政策，更受到大家的关注。

“我们在接诊的时候，有很多患者都会问：听说可能会进入医保了，国家是可以报销了吗？对此，我们再怎么解释也是苍白无力的。”

在王聿明看来，关于将种植牙纳入医保，行业从业者都认为这是不太可能的事情，因此本次《答复》也符合行业的预测。“我们从来不认为种植牙会进入医保，这次的《答复》我觉得是给出了一个明确的信号，这很重要。”

在高值医用耗材降价方面，集采起着重要的作用，对此《答复》表示，为满足人民群众对美好生活的向往，响应群众关于获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务的呼声，已指导四川医保局开展了大量摸底调研，基本掌握了种植牙耗材临床使用特点、价格水平、市场竞争格局，以及相关医疗服务收费构成，并征求了有关专家、医疗机构和行业协会的意见，形成了集中带量采购的初步思路和方案。

王聿明告诉记者，这次《答复》里的说法，表明了下一步工作的重点应该放在集采上，最快有可能在年底前种植体集采落地就会有相关的动态，这对于国产的种植体是一个利好，虽然种植体的价格下来了，但是采购量会大大增加。

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