每经编辑 张锦河 孙志成
6月23日下午，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿。其中，第七十八条在“临终决定权”上做出了大胆突破，如果病人立了预嘱“不要做无谓抢救”，医院要尊重其意愿，让病人平静走完最后时光。深圳市也成为全国第一个实现生前预嘱立法的地区。
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《深圳经济特区医疗条例》修订稿第七十八条规定：收到患者或者其近亲属提供具备下列条件的患者生前预嘱的，医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者生前预嘱的意思表示：（一）有采取或者不采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，使用或者不使用生命支持系统，进行或者不进行原发疾病的延续性治疗等的明确意思表示。
值得一提的是，修订前的《深圳经济特区医疗条例》自2017年1月1日起施行，系全国首部地方性医疗法规，五年后的这次修订被形容为2.0版，将于2023年1月1日期施行。
据北京青年报，生前预嘱写入地方法规，对于不堪忍受过度抢救之苦的临终患者是一大福音。患者进入生命的最后阶段，个人愿意既难以表达，更难得到尊重。尤其当各种导管插进患者身体后，患者说话交流的机会丧失，想表达想法几乎不可能，即使因过度抢救导致患者十分痛苦，也只能被动忍受，直到生命结束。有了生前预嘱则不同，临终抢救是否采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，是否使用生命支持系统等，患者可事先做好安排。生前预嘱具有法律效力，不担心医生和家属会随意更改。
长期困扰临终患者家属的一道难题，有望从此得到化解。尽管老人已处于弥留之际，子女若不“尽力抢救”，对己怕留下遗憾，将来自责“是我害了老人”；对外则担心留下把柄，怕人说不孝、舍不得花钱。倘若老人有多个子女，主张“放弃抢救”的子女，可能受到其他子女的指责。受此影响，过度抢救，甚至“不到最后决不放弃”，就成为普遍现象。决定来自患者本人并得到法律的支持，家属不再面临两难选择。
生前预嘱入法，医生也吃上了定心丸。近年来，有关方面在大力推广生前预嘱，如北京生前预嘱推广协会在业界广为人知，其选择与尊严网站推出的“我的五个愿望”，国内已经有5万多人填写。但民间倡导不具法律效力，一旦患者的亲属对此有异议，医疗机构及医生可能面临民事侵权索赔，或者主管部门的行政处罚，巨大的风险让医生不敢做决定。通过立法，生前预嘱具有法律效力后，医生在法律的框架下做出选择，将不再顾虑重重。
据央广网，深圳市生前预嘱推广协会在2021年3月26日成立，会长李瑛在接受《新闻有观点》采访时表示，协会在此次立法提案中起到重要推动作用。协会成立目的就是运用民间力量，在市民中传播“生前预嘱”理念。在提案的准备过程中协会与深圳市卫健委老龄处、法规处共同讨论。
图片来源：深圳市生前预嘱推广协会官网
李瑛介绍，在深圳，只要是18岁以上心智健全的成年人都可以填写“生前预嘱”，它只有在患者生命末期时才生效。政府会将个人填写的“生前预嘱”通过电子签署的形式链接到本人医保卡中，如果当事人真正到了生命末期，医院会查看本人医保卡是否填写过“生前预嘱”，若确实填写，会根据患者本人填写的意愿进行医疗安排。在急性医疗等紧急情况下，不会启用“生前预嘱”。立法就是为了保障签署人的利益。
李瑛认为，“生前预嘱”是“我们面对生命最后一公里时，对自己死亡大事的安排，对自己生命负责任的一种态度”，非常重要。她说：“我们每个人到最后一天都能够享受到它带给我们的益处。”
面对实际操作中医患沟通的尴尬，王岳认为“关口没有前移”是最大的问题。他建议，不妨在病人意识清醒的时候，召集病人、家属和医生一起开三方会议，共同商定病人在疾病终末期或意识丧失时的治疗方案，既尊重患者本人也尊重家属意愿。
据王岳介绍，新的《中华人民共和国民法典》中专门设立了“意定监护制度”，即允许一个有民事行为能力的人，把自己的监护权委托给他最信任的个人或组织，在自己意识丧失时，个人或组织会优先于他的法定监护人（父母、配偶等），代替他做出终末期的各种民事行为的表达。国家卫健委发布的《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》也一直关注这一领域。
传统的医学教育更关注救人，而现代医学则强调助人，要帮助病人。对于身处终末期的病人来说，反复的拯救与死去只会是折磨没有意义。“所以，医学在一定时候必须去送人，送一个人有尊严地离开才是文明社会的体现”，王岳说，其实这些都是为了推崇更正确、更健康的生死观，社会上已经有越来越多的人达成共识。
编辑|张锦河 孙志成 杜波
校对| 王月龙
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