卫健委体改司司长许树强：推广三明医改经验尚存堵点 医改成效应纳入各级党委政府绩效考核

7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会。

国家卫生健康委体改司司长许树强、国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪、福建省卫生健康委党组书记黄如欣、三明市政府副市长张元明、三明市沙县区总医院党委书记万小英参加了新闻发布会。

会上，媒体针对三明医改的成果和接下来全国如何进一步推广学习三明医改经验等问题进行了提问。

许树强在回答现场记者提问时分析称，目前全国推广三明医改经验仍然存在着难点和堵点，比如有些地方对“三医”联动改革存在畏难情绪。许树强认为，各地需要在领导体制、三医联动、政府投入和医务人员薪酬等方面突破改革的难点。

此外，张元明表示，目前三明的医务人员收入虽然不能够与经济发达地区相比，但在三明区域内已经实现了医务人员收入富有吸引力。同时，接下来还会继续针对医务人员收入进行细化的改革。

图片来源：圆点直播官网截图

推广三明医改经验尚存四堵点

在回答现场媒体记者提问时，许树强表示：“当前学习推广三明医改经验的目标、路径和任务都是明确的，关键是决心和行动。从近年来推广三明医改经验的成效来看，还存在一些堵点和难点。”

这些堵点和难点，许树强认为主要在四个方面，“一是部分地方党委（和）政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够，对‘三医’联动改革存在畏难情绪，改革主动性不强，探索创新不够。在医疗服务价格、人事薪酬制度、医保支付方式等这些难度比较大的，重要的内容改革进展缓慢”。

“二是医疗服务价格形成的机制有待完善，价格水平总体是偏低的，重物资消耗，轻技术劳务，定调价缺乏医院和医务人员的有效参与，动态调整机制还没有建立起来。此外，医保支付方式改革目前从进展看还需要加速。”许树强表示。

“三是符合行业特点的人事薪酬制度改革还需要加大力度。公立医院编制标准严重滞后且没有落实，编外人员占比较高，目前占到了51%。医务人员、技术劳务价值尚没有充分体现，多数公立医院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏资金来源。”许树强说道。

最后，“四是部分公立医院发展方式和运营管理比较粗放，不能适应‘过紧日子’的要求，和（对）医保购买服务这样一个格局不适应，精细化管理水平和运营效率也有待提高。”

四方法应对堵点和难点

而为了应对这四个方面的堵点，许树强认为需要从四个方面着手。

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许树强表示：“一是进一步提高思想认识，建立高效有力的医改领导体制和组织推动机制。学习三明经验，坚持人民至上，敢为人先的改革精神，把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，统一到落实习近平总书记重要指示上来；把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把深化医改作为保障和改善民生的重大工程，坚定不移地来推进。各地党委政府一把手要亲自抓医改，一抓到底，要赋予各级医改领导小组更大的权责，把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容，把医改成效纳入各级党委政府的绩效考核当中。”

许树强表示：“二是推进‘三医’真联真动，系统调整医改经济政策，常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购，定期开展调价评估，达到条件的要及时调整医疗服务价格，医保支付要及时跟进衔接，总体上不增加群众负担，将调价增加的医院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步设计，政策要同步实施。”

此外，许树强称：“三是落实政府的投入责任。按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院、传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策；四是要充分调动医务人员积极性，要用好医疗服务价格调整增加的可支配收入，要合理确定医务人员的薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。在确保收支平衡的前提下，逐步提高医院人员支出占公立医院业务支出的比例。”

三明医务人员薪酬改革持续推进

“前两个月，我到江乐县万安镇的中心卫生院去调研，当时我和一位大概工作了七八年，目前是中级职称的护士交流，我问她去年的年收入大概多少，她说14万多一些。我问她是否满意，她说如果满分是100分，她打90分。那后面我也了解到，就是这个卫生院的所在的万安镇的党委书记的收入还比她（指该护士）略低了一点，这位党委书记，已经工作了十七八年了，所以总的来说我们觉得现在医务人员的收入，应该说还是得到了她该得到的。”三明市政府副市长张元明说。

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“由于三明地处山区，薪资水平与发达地区相比肯定是有差距的，但医护人员薪酬在三明区域内行业之间横向对比还可以的。”张元明表示。

针对有医生由于医改而离开三明的传闻，张元明用数据进行了回应。张元明表示，在2012~2020年的9年时间里，三明全市医疗卫生单位调走215人，占全部1.84万卫生技术人员的1.17%，其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间各家医院共招聘了4906人，是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转，并不存在医护人员“大量流失”。

此外，张元明表示，对于医生的薪酬改革会进一步推进。张元明表示：“我们也认识到薪酬内部分配还有改进空间，已经专门组织了一个研究团队进行调研，计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见，力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。”