看完怒了！医院拉健康老人住院，骗取国家医保基金，一人民医院院长被查

近日，有新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏。

据新京报报道，安徽省太和县部分医院利用“管吃管住、免费体检”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。

12月20日，据央视新闻，截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院主要负责人正在接受调查。县医保局已暂停4家涉事医院医保结算。

拉无病老人住院套取医保基金

近日，据新京报报道，在安徽省太和县，有医院利用“免费住院”的套路，拉拢一些身体健康的老人住院检查，编造病例，借此套取医保基金。

据报道，为了拉人住院，医院的医护人员会主动“亮起绿灯”。

在太和东方医院，一名前来就诊的老人身体并无不适，只是听说这里可以“免费住院”，希望能够留下住院。导医台护士听后也并不诧异，“能住一个多星期，挂水保养，全身检查，管吃管住。五保户全免，普通新农合交200元就行。”

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随后该医院医生现场为老人“编”了一个病历，“给你定个脑梗，这样你就能免费做脑CT检查，有人问你，你就说你头蒙、胃酸、干呕。”在就诊过程中，医院护士甚至还发出邀请。“你在村里发动发动，看你能不能发动三五个人，如果他们愿意跟你来住院，可以给你二三百元。”

在住院期间，医院并不会按照病历治疗，但是出院的结算清单上，会有一些“虚构项目”。这导致一位”假病人“住院，医保或要支付几千块钱，但医院的治疗成本却很低。

除此之外，当地甚至还发展出了专门“搜罗”无病老人住院的中介业务，一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”

已有8人被刑拘

12月15日，国家医疗保障局基金监管司负责人表示，国家医疗保障局高度重视安徽太和县多家医院骗保问题，第一时间责成安徽省医疗保障局迅速查明情况，依法依规处理，并在全省范围内加大监管力度，严肃查处违规骗保行为，维护医保基金安全；第一时间派出工作组，赴安徽省太和县进行现场督办。同时，在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作，强化基金监管高压态势。

12月16日，安徽纪委监察网通报称，根据安徽省委主要负责人批示要求，安徽省纪委监委已派员赴太和县，指导督导市县联合调查组对媒体报道的太和县多家医院涉嫌骗保问题开展调查。

据央视新闻20日消息，近日，安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题被曝光后，阜阳市、太和县第一时间成立联合调查组开展查处。省医保局立即与省卫健委组成联合检查督导组，全程跟踪督导太和县迅速彻底查清违规事实。

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截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院主要负责人正在接受调查。县医保局已暂停4家涉事医院医保结算。

12月18日，安徽省医保局召开全省定点医疗机构专项治理“回头看”工作视频会议，贯彻落实国家医保局、国家卫健委联合召开的定点医疗机构专项治理“回头看”工作视频会议精神，对全省开展定点医疗机构专项治理“回头看”、打击欺诈骗保工作进行再动员再部署。

此次安徽省定点医疗机构专项治理“回头看”，将集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，并要求对涉及欺诈骗保的相关责任人依法依规给予严惩。专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

个别医疗机构套取医保基金现象频发

12月19日，新华社《瞭望》新闻周刊刊发了题为《岂能骗医保救命钱创收？》的文章。

文中表示：利益驱动下，违法、违规、违约套取医保基金的现象在个别定点医药机构仍然多发，且手法更趋专业、隐蔽，把医保救命钱变成了创收来源。

串换“变脸”，改个名称自费变可报销。一家第三方监管机构在中部某医院检查患者结算清单发现，一支398元的进口采血管，医院串换相应名称，即自费项目也成了可报销。

往往越是临床常规、大量运用的项目，越可能成为串换重点。在南方某三甲医院，患者实际接受的是10元左右一次的静脉输液（留置针），套成“静脉置管术”即变成60元一次。仅靠这一项，这家医院一年多时间就违规收费超500万元。

拆分收费，一台手术算三次。在一家高校附属医院，一名心脑血管患者同时进行冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术和经皮主动脉气囊反搏动术，开数字减影血管造影（介入）3例，按照当地规定，同台手术只收取1例费用，在这家医院却被拆分收3次，原本500元的费用变成1500元。

擅做“数字”文章，有的定点机构甚至出现氧气吸入（持续吸氧）和心电监测项目单日收费数量超过单日可用最大数量的一幕。

超限用药，既浪费资金又损害健康。在南方某三甲医院，相关部门检查发现，作为医保限重症感染，其他抗菌素无效的感染才使用的两款特殊级抗生素，不仅被用在非必须用药患者身上，且使用期间频繁切换。一名当地医保局干部道出猫腻所在：频繁切换是为了避免某款药物总量过高，引起监管部门注意。

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据《瞭望》新闻周刊，国家医保局将在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作，强化基金监管高压态势。一位医保业内人士建议，在医保基金使用监督检查中更多引入第三方及社会力量，并有针对性引入监督检查所需的财务会计、医疗药品、信息技术、法律事务等方面的专业人才，既弥补医保部门监督检查力量不足的短板，更增强监督检查的专业性、有效性和公平性。

编辑|孙志成 杜恒峰

校对|程鹏

每日经济新闻综合

新京报、央视新闻、《瞭望》新闻周刊等

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