综合医改试点怎么做？重庆忠县在编人员拉通使用，湖南建612个医联体覆盖所有县级医院

每经记者 周程程 湖南摄影报道 每经编辑 陈星

11月26日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委在湖南举行发布会，介绍安徽、福建、湖南、重庆4个省份的综合医改进展情况。

国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁指出，上述4个省份的医改特点包括坚持以支付方式改革为切入点推进分级诊疗等。

薛海宁举例说，安徽在全省范围内开展紧密型县域医共体和城市医联体建设，提出“两包三单六贯通”改革路径。福建所有三级医院均牵头医联体建设，紧密型县域医共体建设覆盖全省。重庆开展医通、人通、财通建设试点，以医共体为单位实施打包付费，结余留用，探索上下级医院用药衔接和人员统筹管理。湖南持续推进县级公立医院建设，全省县域内的住院就诊率达到90%以上。

多地推进医共体建设

为推进分级诊疗，各地都在积极探索创新。

安徽探索“两包三单六贯通”的主要做法是打包城乡居民医保基金和基本公共卫生服务经费，建立政府办医责任、医共体内部八统一运行管理、外部综合管理三个清单，实现群众看病就医六个关键环节上下贯通（专家资源、医疗技术、药品保障、医保补偿、双向转诊、公共卫生）。

安徽省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任高俊文介绍，目前，全省59个县市组建了125个紧密型县域医共体，服务人口4500万，实现全省县域全覆盖。

上述举措有利于推进分级诊疗、提升基层服务能力，还有效强化了考核激励。

高俊文指出，医共体合理利用医保基金结余部分，依据考核绩效结果，按照6：3：1比例分配激励医共体内各医疗机构。惠及人民群众，县域内基本医保补偿比达到70%左右，医患关系持续改善，医疗纠纷明显下降，人民群众获得感不断增强。

福建则是所有三级公立医院均牵头医联体建设。紧密型县域医共体建设已全省覆盖，首批试点县域基层诊疗人次占比达60.6%，较改革前（2017年）提高0.8个百分点。同时，结合世行医改项目实施，全省95%的县域医疗技术中心建成投用，全省93%的村卫生所完成标准化建设，并基本实现医保“村村通”。

重庆三个模式探索医通、人通和财通

重庆则把医共体建设的关键放在实行医通、人通和财通这“三通”上，并因地制宜，探索了三个模式。

一是纵向整合。以县级医院为龙头，分别与基层医疗机构组建1~2个医疗集团，将人事、财务等管理权限下放给牵头的县级医疗机构，实行三通。二是横向整合。把区县内部的所有基层医疗机构横向整合成医疗集团，实现人财物的统一管理。 三是纵联横合模式。把区县级医院和基层医疗机构建立医疗业务共同体，横向推进基层医疗机构集团化管理。

具体如何推进“三通”，重庆市医改办、市卫生健康委副主任王卫以忠县为例说，“人通”方面建了编制池，全县在编总量内可以人员拉通使用，县级和乡镇级医疗机构的人员有一个有效整合，能够满足卫生院人员不足的问题。

在“医通”方面，忠县县级医院建立了远程会诊、心电影像检验和病理中心，基层医疗机构负责把心电和影像资料上传到县级医疗机构进行诊断，让患者在基层能够享受基层医疗机构的收费、县级医院的服务，引导患者在基层就诊，减轻群众的就医负担。全县基层诊疗人次所占比例比改革前提高了8个百分点，县域内就诊率增长了3个百分点。

“财通”方面，王卫介绍，通过全县统一的资金池和项目池，进行资金和项目的统一安排，达到相对均衡。

从改革情况来看，“效果都是比较好的。”王卫表示，从2018年启动的三个区县实践效果来看，基层诊疗所占比例超过65%，高出全市平均水平10个百分点。

湖南基本实现大病不出县

推进分级诊疗，提升县级医疗机构服务能力是重点，湖南在此方面的做法可圈可点。

湖南省医改办主任、省卫生健康委主任陈小春介绍，坚持“输血”和“造血”两手抓。以医联体为依托，推动优质医疗资源下沉为基层“输血”。建立了612个医联体覆盖所有县级医院，通过科室对科室和导师制等点对点帮扶。同时，以县级医院能力为切入点实施“造血”。

湖南省48个贫困县已建立了肿瘤科、新生儿重症监护室、呼吸内科、肾内科、心内科、麻醉科等，并实现肿瘤化疗与癌痛治疗等建设、急性脑梗死静脉溶栓、尿毒症腹膜透析“四个全覆盖”。

此外，坚持平台建设和能力提升同步推进也是重要做法。

2019年，湖南省政府将县级公立医院“三甲”全覆盖作为民生实事，省级财政拨出专项经费6000万元，实现县级公立医院“二甲”全覆盖，并有18家达到三级医院设置标准。同时，推进胸痛、卒中、创伤中心建设，提升县级医院救急能力。推进“县治、乡管、村访”慢病管理模式。

上述措施也取得了积极成效。数据显示，2019年，全省县域内住院就诊率达90.93%，基本实现大病不出县，基层医疗卫生机构诊疗人次占比53.67%，高于全国平均水平。实现全省县域“二甲”公立医院全覆盖、乡镇卫生院2名全科医生全覆盖、村卫生室全覆盖。

医疗服务能力的提升，也让患者满意度提升。湖南省门诊患者满意度居全国第2位、住院患者满意度居全国第9位、医院员工满意度居全国第2位。