国家医保局答每经问:2.3亿贫困人口获资助参加医疗保险,住院和门诊慢特病医疗费用实际报销比例超80%

    每日经济新闻 2020-11-20 20:51

    每经记者 周程程  张怀水    每经编辑 陈旭    

    11月20日,国新办就推进健康扶贫和医保扶贫、确保贫困人口基本医疗有保障有关情况举行发布会。

    前些年,我国因病致贫的人口占贫困人口的比例一度超过44%,这部分贫困人口的脱贫质量,直接关系到决战决胜脱贫攻坚的大局。对此,《每日经济新闻》记者在发布会上提问:“请问医保部门采取了哪些措施来解决贫困人口基本医疗保障的问题?取得了哪些成效?”

    《每日经济新闻》记者在发布会上提问 图片来源:国新网(刘健 摄)

    国家医保局待遇保障司负责人樊卫东回应表示,一方面,从参保覆盖情况来看,贫困人口基本上实现了应保尽保。另一方面,从保障效果来看,通过基本保险、大病保险、医疗救助三重制度保障实现梯次减负,贫困人口医疗费用负担得到了明显减轻。

    每经记者 张怀水 现场图片

    贫困人口基本实现应保尽保

    对于参保覆盖情况,樊卫东表示,各地各级医疗保障部门将现行标准下农村贫困人口全部纳入三重制度保障,作为医疗保障脱贫攻坚的硬任务来抓,千方百计确保动态参保全覆盖。

    数据显示,2020年,居民参加基本医疗保险的财政普惠性补助达到人均550元。樊卫东指出,在普惠性资助城乡居民参加基本医疗保险的基础上,对于贫困人口又通过医疗救助的方式,资助他们个人缴费。

    “2018年至今,我们通过医疗救助渠道,一共资助了2.3亿贫困人口参加医疗保险,医疗救助资金支付总量达367亿元。所以目前看,贫困人口参加基本医疗保险的参保率持续稳定在99.9%。”樊卫东表示,基本医疗对这部分人群做到了应保尽保。

    通过三重制度保障实现梯次减负,贫困人口医疗费用负担得到了明显减轻。

    樊卫东表示,我国推进全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,基本医疗保险政策范围内的住院支付水平达到70%左右。在做好住院保障的基础上,从去年开始,推动建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。现在已经全面建立。符合条件的门诊“两病”用药报销比例都达到50%以上。

    在此基础上,贫困人口大病保险的起付标准降低到当地上年居民人均可支配收入的25%,政策范围内报销比例达到65%。“部分地方还在进一步做实相应的工作,报销比例可能还高于65%,达到更高。同时,各地进一步采取措施,取消大病保险的封顶线。”

    樊卫东表示,在医疗救助方面,已经实现了农村贫困人口全覆盖。2019年,城乡医疗救助共救助超过7000万人次,住院的医疗救助水平达到70%。

    樊卫东指出,总体上来看,贫困人口经过三重制度综合保障,住院和门诊慢特病医疗费用实际报销比例达到80%以上,贫困人口医疗费用负担得到明显减轻。

    图片来源:新华社

    贫困地区医保基金赤字有多方面原因

    2018年以来,医保扶贫政策累计惠及贫困人口4.8亿人次,帮助减轻医疗负担近3300亿元,助力近1000万户因病致贫群众精准脱贫。

    医保脱贫攻坚取得显著成效的同时,也发现有的地方出现贫困人口小病大治、过度医疗的现象,个别地方医保基金出现了当期收不抵支。

    对此,国家医保局副局长陈金甫表示,的确出现了贫困人口“小病大治”,住院率明显偏高,包括转诊率偏高等问题。贫困地区发病率高,重大疾病多发,本地区医疗资源相对不足,应该说,总体上这一阶段医疗利用率高是客观现象,不能因为极少数的案例,就说贫困人群多占用医疗资源了。

    对于贫困地区医保基金的赤字原因,陈金甫认为,要从两方面看。

    一是阶段性加大脱贫攻坚待遇保障的投入产生的基金支出;另一方面,本地长期的基金运行收支问题也是客观存在的。所以部分地区的基金赤字有脱贫攻坚待遇保障提高、增加基金支出的因素,也有长期的基金运行平衡等因素。

    樊卫东表示,脱贫攻坚期,有的地方在三重保障制度之外增设了一些补充保障措施。总体上来看有积极的一面,在解决因病致贫、因病返贫方面发挥了积极的作用。但同时也要看到,这些措施的建立都是地方财政给予支撑的,从长远来看,制度的可持续性堪忧。

    “所以从2018年,我们医疗保障部门印发医保扶贫三年行动方案,就对治理一些地方脱离发展阶段、脱离地方实际做的这种地方性补充保障措施提出治理要求。”樊卫东说,引导地方妥善治理过度保障。要坚决制止看病“不花钱、领补贴”,分类整治明显超标和混淆制度保障功能的一些保障措施,分阶段指导地方做好政策的过渡和衔接。

    封面图片来源:新华社

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