综合医改试点还要解决啥问题？国家卫健委：进一步深化公共卫生体系建设

11月17日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委就介绍“十三五”综合医改试点省份医改典型经验举行发布会。

自2015年起，江苏、安徽、福建、青海4省份开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏7省份，综合医改试点省份达到11个。

各试点地区都取得了积极成效。上海市三大健康指标连续十年处于世界发达国家或地区水平。浙江省城市医院门诊和病区智慧结算率分别达79%、71%，高峰时段平均排队时间缩短到2.7分钟，平均住院日从8.6天下降到6.9天。

看到成效的同时，也有不少问题。国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委体改司副司长薛海宁指出，公共卫生应急管理、公共卫生体系建设、疾病预防控制体系改革等都有待进一步深化。

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江苏县域就诊率达93.1%

江苏省在强基层方面的做法可圈可点。“基层不强，分级诊疗制度就是空话，基层要接得住，还要管得好。”江苏省医改办、省卫生健康委副主任李少冬在发布会上表示。

为全面提升基层服务能力，江苏省开展“大基层服务体系”改革试点，加强农村区域性医疗卫生中心建设。

李少冬介绍，农村区域医疗卫生中心是把原来的中心卫生院增强服务能力、扩容，提升内涵，按照二级综合医院的标准进行建设。

“为什么不叫二级医院呢？因为公共卫生是它很重要的职能，和二级医院不一样。”李少冬说，在试点社区医院建设方面，推动紧密型医共体试点，加强基层特色科室建设等，这些措施推动做强做大基层服务体系。

从2018年正式启动，目前为止已经有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院。李少冬表示，社区医院要设内科、外科、儿科、急诊科等临床科室，科室健全，配足人力资源。同时，要加强医疗设备配备。基层医疗卫生机构至少配备全自动生化仪、DR、彩超等专业设备，根据需要还可以配CT等大型影像设备。

此外还要借助专科医联体、互联网等，优化转诊服务，实行卫生资源共享服务上下衔接。李少冬指出，比如基层配CT、配DR，它的诊断能力肯定不如大医院，这种情况下就要实行互联网远程诊疗会诊，让优质资源更多下沉基层。

多举措下，全省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例达69.5%，县域就诊率达93.1%。

强化对试点省份评估和激励

在看到成绩的同时，薛海宁指出，综合医改试点也有不少问题。各地改革进展不平衡，从改革成效来看，和人民群众对健康的新期待相比还有比较大的距离，同时也有深层次的矛盾问题还没有得到解决，试点省份的示范引领作用有待进一步强化。

薛海宁表示，具体包括树立大卫生、大健康的理念和推动从治病为中心向健康为中心的转变需要长期过程，特别是健康融入所有政策的理念落实还需要不断强化；一些地方在改革的系统性、整体性、协同性上还不够；一些重点领域、关键环节的改革任务落实力度也有待进一步加强。

值得注意的是，薛海宁还指出，公共卫生应急管理、公共卫生体系建设、疾病预防控制体系改革等都有待进一步深化，医防结合、医防融合需要进一步推进，这是综合医改试点省份面临的困难和问题。

目前，一些试点地区也在加快公卫体系建设。从上海的做法来看，据上海市医改办、上海市卫生健康委副主任赵丹丹介绍，上海率先出台实施完善重大疫情防控体制机制的“公卫20条”，加快“互联网+医疗”助力疫情防控。修订该市公共卫生事件应急条例，启动市疾控中心异地扩建等项目；建立上海市重大传染病和生物安全研究院，推进生物医药临床研究建设“上海方案”。

薛海宁还表示，将强化对综合医改试点省份的评估和激励。现在总体改革的制度框架四梁八柱基本建立健全，试点省份的推进机制初步健全，下一步是抓好督导考核、监测评价，健全改革的正向激励机制。建立综合医改试点省份的评估和动态调整机制，调动地方改革的积极性。