事关超13.5亿参保人！下一步医疗保障改革怎么走？中央出台28条意见……

3月5日，新华社受权发布《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）。

《意见》全文共八个部分28条。国家医保局有关负责人就有关问题答记者问时表示，《意见》全面部署医疗保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。

其中，“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系；“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

《每日经济新闻》记者注意到，《意见》专门对重大疫情期间医疗救治保障提出了针对性制度安排，要求完善重大疫情医疗救治费用保障机制。

此外，对于目前存在的医保、医疗、医药改革成果系统集成不足，地区间保障水平衔接不够，过度保障与保障不足现象并存等问题，《意见》也作出了详细部署。

近年来我国卫生总费用情况（单位：亿元）

数据来源：国家统计局

推进法定医疗保障制度更加成熟定型

目前，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。

近年来我国城镇基本医疗保险参保人数（单位：万人）

数据来源：国家统计局

此次《意见》分阶段提出了改革发展目标：到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对《每日经济新闻》记者表示，此次文件中提出建立多层次的医疗保障制度体系，其中“医疗互助”是首次出现，这意味着医疗互助也将成为社会保险体系当中的一个重要组成部分，同时一些医疗互助项目也将迎来更规范化的管理与发展。

近年来卫生支出情况（单位：亿元）

数据来源：国家统计局

《意见》提出，鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。

此外，针对目前存在的一些地方政策口子松，制度叠床架屋，地区间保障水平衔接不够，过度保障与保障不足现象并存等问题，《意见》强调，要推进法定医疗保障制度更加成熟定型。

《意见》明确实行医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制度，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。

各地区要确保政令畅通，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题。

在朱铭来看来，对于基本医疗保险，全国的标准要逐渐走向统一，这样才能实现公平公正。尽管不同地方经济发展水平存在差异，但是在法定保险上需要强调公民权利的平等。

他表示，在很长一段时间内，我国医保缴费机制过于灵活，职工基本医疗保险属于强制参保相对规范，但城乡居民基本医疗保险是自愿参保状态，所以缴费上带有一定任意性，这也造成了有些漏保、脱保人群的出现，所以对于个人缴费也应当逐渐制度化，更加体现强制功效。

突发疫情确保先救治、后收费

新冠肺炎疫情发生后，一些医保相关举措迅速出台。

例如，国家医保局明确提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响收治”，将国家卫生健康委诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目临时纳入基金支付范围，通过基本医保、大病保险、医疗救助等多个渠道支付确诊和疑似患者医疗救治费用等。

这些好的做法也在《意见》中得到体现。《意见》要求完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。

近年来我国城镇基本医疗保险收入和支出情况（单位：亿元）

数据来源：国家统计局

同时，要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

太平洋人寿保险健康养老事业中心首席医务官邵晓军对《每日经济新闻》记者表示，疫情过后，国家致力于投入巨资完善公共卫生体系，这是属于基本医疗的部分。而与此同时，在居民生活水平不断提升下，中等收入人群对美好生活以及更高品质医疗健康的需求，也将助推商业健康险的发展。这次疫情让大家对健康的重要性有了切身感受，也提升了购买商业健康险的意识和需求。

此次《意见》也明确，加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，用足用好商业健康保险个人所得税政策，研究扩大保险产品范围。

今年1月，银保监会等13个部门联合发布的《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，提出力争到2025年，健康险市场规模超过2万亿元。

邵晓军表示，2万亿元的规模大约是目前实际水平的3倍，表明未来健康险市场发展潜力极大。此次《意见》中还特别提到个人所得税方面的优惠政策，未来政策会进一步鼓励商业保险公司开发更丰富的健康险产品，为大众提供更多元的选择。

近年来我国城镇基本医疗保险累计结余情况（单位：亿元）

数据来源：国家统计局

治理药品、高值医用耗材价格虚高

医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。2019年以来，国家组织药品集中采购实现重大突破，地方探索高值医用耗材集中带量采购也取得积极成效。

此次《意见》专章部署协同推进医药服务供给侧改革任务。国家医保局负责人答记者问时表示，要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，在推动解决医疗服务体系领域深层次的体制机制问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。

《意见》提出，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。

同时，以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

对于医药服务价格方面，《意见》提出，建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构。

与此同时，要建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，建立药品价格和招采信用评价制度，完善价格函询、约谈制度。

此外，《意见》还要求增强医药服务可及性、促进医疗服务能力提升。提出加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

封面图片来源：新华社