诊断标准改革 湖北一日内新增确诊病例1.48万例

2月13日早间，湖北省卫健委官网发布了湖北省最新疫情情况。数据显示，12日0~24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例。何为“临床诊断病例”？本月5日，国家卫健委发布试行第五版新冠病毒感染的肺炎诊疗方案，其中将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”纳入临床诊断病例，也就是所谓的CT诊断。而在卫健委试行第五版诊疗指南发布8天后，第一批“临床诊断病例”被计算进入了确诊病例中，数量达13332例。

值得注意的是，2月12日上午中央指导组副组长、中央政法委秘书长陈一新在坐镇武汉疫情防控指挥部时强调，应专题研究病床筹集问题，确保应收尽收。而在保证“应收尽收”背景下，将CT诊断纳入确诊方式、确诊数量大增，意味着武汉市需要在新冠专科医院调集更多的床位切实解决之前的“一床难求”问题。

核酸检测仍为“金标准”

《每日经济新闻》记者注意到，在试行第五版诊疗方案中，虽然将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”纳入临床诊断病例，但确诊病例还是需要满足如下两条标准之一，需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

武汉市第五医院放射科医生谭先华告诉记者，核酸检测依然是很严格的检测方法，但并不是所有医院都有这样的检测资质，也不是所有的病人都能通过核酸检测确诊。“不是说在卫健委第五版诊疗方案发布前大家都不用CT检测，现在只要有症状的患者都会做CT，这是一个很常规的手段，每个县级医院都可以开展。”

而在之前，就有前线医生建议以CT代替核酸检测作为首选。例如武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春对媒体表示，病毒核酸检测是最终确诊新型冠状病毒肺炎无创诊断的金标准，然而“CT阳性、核酸阴性”的检测结果，可能影响临床排查，目前新型冠状病毒核酸检测特异性高、敏感性偏低，不排除存在部分假阴性。其同时表示CT检查方便、快捷、直观，在基层医院易于普及。“虽然CT只是辅助诊断手段，但在新冠病毒肺炎形势严峻的今天，武汉等地区的防控必须采取‘不放过一个’的非常规手段，减少交叉感染。”

“现在我们医院也为CT检测做了准备，对全院的放疗、核医学、病理的部分医师以及护理人员等相关性质的人员进行培训，协助CT检查工作的开展。”谭先华表示。

床位扩充需求

目前，武汉市已经形成基层社区排查“四类人员”、轻症患者送往方舱医院、重症患者送往定点医院的三级体系。而将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”纳入临床诊断病例后，意味着武汉市需要在新冠专科医院调集更多的床位切实解决之前的“一床难求”问题。

记者注意到，2月12日上午陈一新在坐镇武汉疫情防控指挥部时强调了武汉病床供应问题，提出要“病床等人”不能“人等病床”，要确保“应收尽收”“每日清零”，提到应统筹好1个月的病床数，滚动安排好每3天1万张病床，做到每日应收尽收“清零”。例如，武汉协和医院12日当天在西院区新开850张床位，目前武汉协和医院总计提供1866张危重症新冠肺炎收治床位。

除了推动定点医院的床位扩充之外，目前武汉市也在想办法增加用于收治轻症患者的方舱医院数量。据武汉市卫健委统计，截至2月13日下午4时，已经启动方舱9个，分别是：武昌方舱、江汉方舱、东西湖方舱、硚口方舱、汉阳方舱、黄陂方舱、江岸方舱、青山方舱、经开区方舱。目前累计收治病人5620人，出院52人，转院360人，收舱病人数为5208人。