医保局发文促谈判药品落地：按时限直接挂网，可探索单病种付费

12月18日，国家医保局网站发布的信息显示，近日，国家医保局、国家卫生健康委发布了《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（以下简称通知）。

通知提出，各地要按规定的时限，将97个谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网；及时组织医疗机构和药品生产企业签订协议，医疗机构根据协议规范采购。

此前，在国家医保局公布谈判准入药品名单当日，《每日经济新闻》记者采访药品谈判成功药企高管时就获悉，企业最为关心的就是后续落地工作，希望能够在医院准入上给予政策方面的帮助，让患者尽快用得起、用得上这类好药。

此外通知还明确，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由，影响谈判药品配备、使用。

保证谈判药品顺利使用

11月28日，国家医保局发布2019年国家医保谈判准入药品名单。

此次参与谈判药品共计150个，其中谈成97个，全部纳入医保目录乙类药品范围。此次谈判成功的多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。

对于谈判药品的挂网时间，此前国家医保局、人社部发布的关于将2019年谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的通知中已明确规定：“各省（区、市）药品集中采购机构要在2019年12月底前，将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网”。

对此各地目前正抓紧积极落实。例如，12月13日，湖南发布了关于切实做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》实施工作的通知，明确表示严格执行目录，并做好政策衔接。

一些地方也为谈判药品尽快挂网提供便利。12月2日，上海市医药集中招标采购事务管理所发布通知，将开通新增医保谈判药品直接挂网绿色通道。

本次出台的通知还提出，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由，影响谈判药品配备、使用。

有业内人士接受《每日经济新闻》记者采访时表示，这是为了保证药品谈判能切实落地。如果要考虑药占比，那么高价药会挤压其他药品的空间，医院可能不愿意开价格相对较高的肿瘤、罕见病药物，尽管这些药品已纳入医保。

2017年，治疗多发性硬化的特效药倍泰龙曾降价纳入医保，但此后在部分医院却出现断货情况，患者还是无法在医院买到，导致出现这一问题的原因也与药占比有关。原本是为了用药占比限制医院乱开药，却出现高价药医院不愿进、医生不愿开的情况。

中国医药教育协会专家委员会委员魏子柠接受《每日经济新闻》记者采访时表示，不以药占比为由影响谈判药品使用，将有利于医疗机构优先使用谈判药品。

而对医疗机构而言，只要谈判药品是患者必需的，就不能再以药占比的名义不采购、不使用，这将有利于提高患者的药品可及性。

建立谈判药品使用监测机制

通知还明确，谈判药品进入医疗机构以后，要优化支付方式，做好待遇保障衔接。各地医保部门要科学测算、周密组织，在确保基金安全和药品合理使用的前提下，积极探索符合本地实际的支付方式。

对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，可根据基金收支情况，通过纳入门诊特殊病种保障、探索单病种付费等方式，减轻患者负担。有条件的地方，可积极探索长期处方政策，方便患者使用。

值得注意的是，通知提出，对于与本次谈判前医保目录内原有药品相比性价比更高、可完全替代的药品，可采取措施鼓励替代使用。

那么，如何才能确保谈判药品使用的合理性与规范性？

对此通知提出，各地要建立谈判药品使用情况监测机制，加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测，2020年1~6月各省级医保部门每月汇总上报国家医保局（医药服务管理司）。

魏子柠表示，对谈判药品使用情况进行监测，能够掌握并规范医生的诊疗与用药行为，确保医保基金使用合理化，提高医保基金使用效率，真正实现“好钢用在刀刃上”。

通知强调，各级卫生健康部门要加强对医疗机构的管理和指导，完善谈判药品用药指南和规范，规范诊疗行为，促进合理用药。各定点医疗机构要同步加强用药管理，确保谈判药品合理、规范使用。

通知还要求，各省份要按要求及时报告相关工作进展，对进展缓慢、未按规定时限执行政策的省份，国家将适时督促通报。国家医保局将在全国选择部分统筹地区，对新版目录调整后药品使用情况进行重点监测，具体要求另行通知。