国家医保局局长胡静林：严打欺诈骗保 监管要长出“牙齿”带上“电”

3月3日下午，全国政协十三届二次会议开幕会结束后，2019年全国两会“部长通道”在人民大会堂正式开启，部长们在这里直面热点，回应关切。

在谈到2018年抗癌药谈判落地的最新进展时，国家医疗保障局局长胡静林在“部长通道”上表示，目前看来，落地情况比较顺畅。从政策出台到2018年底的一个多月时间，报销人数达到4.5万，报销金额2.6亿元。

而对于医保欺诈骗保行为，胡静林表示，问题比较严重，也相当普遍。今年将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。

国家医疗保障局局长胡静林在“部长通道”接受采访。 图片来源：新华社

把更多救命救急好药纳入医保

抗癌药进入医保只是第一步，对患者来说怎么尽快用上谈判药品是非常重要的。

胡静林表示，主要做了两方面工作，一方面就是明确谈判药品费用不占原来医保总额预算；二是会同卫健部门明确，各定点医疗机构不得以“药占比”影响抗癌药的使用。

而政策落地方面，到2018年底，报销金额就达2.6亿元。据胡静林介绍，今年1月份，仅仅北京、天津、上海和广东等四省市，报销人数就达到了1.2万人次，金额1亿元，分别是上个月份的2.4倍和2.2倍。所以从数据上来看进展还是比较顺利的。

“今年的任务，中央已经明确，就是要把更多救命救急的好药纳入医保，我们现在正在全力以赴抓紧工作。”胡静林说，首先，要改革现行的医保目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计这项工作9月份完成，因为涉及的面比较多，涉及到药品的量也比较大，任务还是比较艰巨的。

对于医保目录的调整，胡静林指出，要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求。具体来说，需要按照保基本的要求，重点考虑癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾病用药和儿童疾病用药，这些药都是老百姓非常关心的。目录调整也不能只进不出，那样也不可持续。所以对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。

“总的来说，要通过优化目录结构，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。”他说。

绝不让医保基金成为“唐僧肉” 

去年，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件，引发社会强烈关注。

对于沈阳骗保案，胡静林表示：“可以说是触目惊心的。”

实际上，国家医保局在去年9月份就会同相关部门，开展了打击欺诈骗保的专项行动。胡静林指出，专项行动的目的就是想要扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状，想通过压实各级责任，严厉打击欺诈骗保行为，使我们的监管制度长出“牙齿”带上“电”。

“经过这几个月的专项行动，我们查处的违法违规定点医药机构6.6万家，其中解除协议1284家，移送司法机关127家，我们还查处了违法违规的参保个人2.4万人，移送司法机关487人。专项行动还挽回了大量医保基金的流失，初步估计超过10亿元。”胡静林说。

胡静林表示，总的来说，专项行动取得了一些效果，在有些骗保问题严重的地区和医疗机构，就诊人数和报销金额成断崖式下降。但形势依然非常严峻，我们还要持续发力，继续出重拳、出硬招、打硬仗。

胡静林强调，今年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，提出了六条措施，简单说是“三个加大”和“三个用好”。

“三个加大”指的是，第一，继续加大打击力度，今年要继续开展专项治理，突出重点，精准打击；第二，要加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；第三，要加大曝光力度。

“三个用好”指的是，第一，用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；第二，用好现代信息技术，特别是大数据；第三，用好第三方力量。

胡静林指出，还要加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处，绝不姑息。我们要坚决维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。