国务院“报告”财政医疗卫生资金分配和使用情况：降到28.8%！2017年个人卫生支出占比近20年来最低

12月24日，《国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告》提请第十三届全国人大常委会第七次会议审议。

近年来，随着财政对医疗卫生的投入不断增大，我国医疗卫生机构服务能力不断提升，个人卫生费用支出占比不断下降。2017年个人卫生费用支出占比为28.8%，为近20年最低水平。

财政对医疗卫生领域保障力度不断加大的同时，取消药品加成等一系列举措实施下，我国医药费用过快增长的势头得到初步遏制。

“兼顾供需方”格局基本稳定

24日，《国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告》（下称“报告”）提请第十三届全国人大常委会第七次会议审议。受国务院委托，财政部部长刘昆作报告时表示，2013~2017年，全国财政医疗卫生（含计划生育，下同）累计支出59502亿元，年均增幅11.7%，比同期全国财政支出增幅高出2个百分点。2018年全国财政预算安排医疗卫生支出15291亿元，较上年增加840亿元，增幅高于全国财政支出2.5个百分点，占全国财政支出的比重达到7.3%。

2018年全国财政预算安排医疗卫生支出15291亿元，较上年增加840亿元，增幅高于全国财政支出2.5个百分点，占全国财政支出的比重达到7.3%。

从结构分布情况来看，2013~2017年,中央和地方财政医疗卫生支出占比总体比较稳定，其中中央累计支出16650亿元，占全国支出的28.0%；地方累计支出42852亿元,占全国支出的72.0%。

从支出方向看，对于供方，2013~2017年，财政投入由4893亿元增加到7550亿元，年均增长11.5%,占财政医疗卫生支出的52.2%。

刘昆表示，政府按照“建设靠政府,运行靠服务”的原则，从基本建设、设备购置等六个方面对符合区域卫生规划的公立医院予以补助。2017年，各级财政对公立医院的直接补助达到2378亿元,较2013年增长83.3%。

对于需方，刘昆表示，政府连年加大对医疗保障的支持力度，在较短时间内编织了全世界最大的医疗保障网，包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险在内的基本医疗保险覆盖人群超过13亿人，参保率达到95%以上。

由此可见，财政对医保的补助(补需方)占财政医疗卫生支出的比重保持在48%左右，与财政对医疗卫生机构的补助(补供方)基本平分秋色，财政医疗卫生支出“兼顾供需方”的格局基本稳定。

财政对医疗卫生的投入不断增大，我国医疗卫生机构服务能力不断提升，个人卫生费用支出占比不断下降。数据显示，2017年，个人卫生支出占卫生总费用比重下降到28.8%，较2013年的33.9%下降5.1个百分点，为近20年来最低水平。

《每日经济新闻》记者梳理发现，2000年到2005年，个人卫生支出占卫生总费用比重在50%以上，分别是59%、60%、57.7%、55.9%、53.6%、52.2%。2006年开始人卫生支出占卫生总费用比重出现明显下降，但至2008年占比仍在40%以上，2006~2008年分别是49.3%、45.2%、40.4%。

2009年启动新医改以来，个人卫生费用支出占比不断下降，至2015年降至30%，2016年延续这一下降趋势。2009年~2016年数据分别为37.5%、35.3%、34.8%、33.4%、33.9%、33.2%、29.97%、28.8%。

刘昆表示，尤其是2017年全面取消已实施60余年的药品加成制度，医药费用过快增长的势头得到初步遏制，2017年全国公立医院医疗费用增长率为9.1%，将增长幅度控制在10%以下。

医改政策整体协调性需增强

在看到医疗卫生资金投入使用效益不断提高的同时，刘昆指出，也面临一些问题和挑战,需要在下一步工作中着力加以解决。

报告显示，包括改革措施仍需加强、可持续性压力加大、费用结构有待优化、绩效管理亟待加强四项问题及挑战。

其中，改革措施仍需加强方面，报告指出，医改政策整体协调性有待进一步增强，医疗、医保、医药改革还需进一步联动，药品、耗材价格虚高问题仍较突出，人事薪酬改革相对滞后，医务人员技术劳务价值还没有得到充分体现，一些地区推进医保支付方式改革进展不及预期。

可持续性压力加大方面，报告显示，医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力，2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字，个别统筹地区甚至出现历年累计赤字。

费用结构有待优化方面，报告指出，卫生总费用花在大医院相对较多，流向基层医疗卫生机构相对较少；各地人均卫生总费用差异较大，区域间医疗卫生服务水平仍欠均衡；公立医院医疗收入中,体现医务人员劳务价值的诊察、治疗、手术、护理等收入占比较低。

针对上述问题，在下一步工作打算上，刘昆表示，坚持“三医”联动，促进深化医药卫生体制改革。以强化区域医疗卫生规划、优化医疗卫生资源布局、推进医疗机构人事薪酬制度改革、加强医疗机构绩效考核以及理顺医疗服务价格形成机制和比价关系为抓手，建立结构优化、运行高效的医疗服务体系；以推进医保支付方式改革为抓手，大力推进国家组织药品集中采购和使用试点,加大改革力度治理高值医用耗材,进一步提高医保基金使用效率，建立专业化经办、多层次支撑、可持续运行的全民医保体系；以充分发挥市场激励机制和促进药价公开透明为抓手,建立价格合理、供应充分、规范有序的药品供应保障体系。

“通过‘三医’联动，综合施策，进一步健全医疗费用控制机制,坚决遏制医疗费用不合理和过快增长势头。”刘昆说。

报告还显示，要坚持政府主导,健全医疗卫生多元筹资机制。坚持精准施策,推进医疗卫生领域脱贫攻坚。坚持绩效管理,提升医疗卫生资金使用效益。