卫健委体制改革司司长梁万年：公立医院改革核心是围绕药价虚高发力

作为新医改的重中之重，公立医院改革一直备受关注。近日，国家卫生健康委员会体制改革司司长梁万年，在第十二届中国医院院长年会上表示，公立医院改革的基本路径就是要从流通领域、生产领域、使用领域三大环节挤压药品的虚高价钱。

梁万年说：“这是最核心的问题，就是要围绕药价虚高发力。”

药品收入占比仍过高

自2009年启动以来，新医改已经推进了十年，2017年，新医改最大的动作是全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。

截至2017年9月底，全国所有公立医院取消药品加成，实行药品零差率销售。这意味着曾备受诟病的“以药养医”模式退出舞台，公立医院的原有收入来源和收入分配模式被直接打破。而流通领域“两票制”的实施，也旨在进一步降低药价。

在梁万年看来，公立医院改革的基本思路是腾笼换鸟，基本路径是要从流通领域、生产领域、使用领域三大环节挤压药品的虚高价钱，“把这个价格挤出来以后，通过价格调整的方式，让度给医疗机构，最终实现让医疗机构收入结构优化”。

但他直言，虽然经历了改革，我国医疗卫生机构药品收入占比从40%多降到了去年的30%多，但这个占比仍然过高。欧洲医疗卫生机构收入中占比在20%左右，美国在11%左右波动。

那么，如何推动公立医院的有效改革？梁万年表示，有限的预算资金、有限的个人支付和有限的政府投入，组成了可用于医疗领域的资金总量，且每年相对固定，那么改革的核心就是如何把有限的资金发挥最高的效率。“在药品这个领域当中，当然包括耗材，仍然有很大的改革空间”。

实际上，在医药加成破除后，公立医院收入中的药占比已经在下降。梁万年指出，同样100元收入，过去可支配收入也就是成本医疗服务收入仅30%左右，要力争把它做到40%-50%，最理想做到70%。“若医院100元收入中，30元或者40元是药品和其他耗材的部分，别的都是医院真金白银的收入，医院将获得可持续发展的的动力来源”。

多措并举挤药价“水分”

如何才能更好的解决药价虚高现象？梁万年认为，就研发阶段，国务院已下发了相关意见以强化药品研发和生产，鼓励短缺药仿制。今年4月份，国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》。意见就促进仿制药研发、提升仿制药质量疗效和完善支持政策三个维度共提出15条建议。

同时，还有很多与药品相关的政策将陆续出台，包括马上要在11个城市范围内试点组织药品集中采购；以及17种抗癌药进行医保的准入谈判等。梁万年强调，上述工作都是要把药价“水分”挤出来。“这并不意味着唯低价是取，它要保证质量，这是一个很重要的抓手”。

梁万年还表示，国家新版的基本药物685种，要求基层医疗机构和医务人员优先配备使用。“基本药物质优价廉，那么剩下的钱仍然是医院的。只是不直接给予你，而是通过劳动技术价格提升的方式发放，实现机制的变换。”他说。

值得一提的是，药品采购价格一直属于下行阶段。广东省药品交易中心提供的资料显示，今年4月，广东省药品交易中心与佛山市人社局签订“省市共建”药品交易模式。9月底，首轮交易结果相比2017年佛山单个医疗机构自行采购结果均值总体下降11.15%，议价谈判药品平均降幅高达18.45%。

在发力降低药价的同时，公立医院还要加强现代医院管理制度建设。梁万年表示，政府对公立医院有投入责任，“我们现在督促各级政府要拿出方案，要排出时间表、路线图，要逐渐地落实盖房子买设备”。

梁万年直言，当前公立医院的长期债务问题是一项比较突出的问题，需要研究有效的化解办法，来对债务进行甄别和锁定。此外，公立医院还面临新的养老挑战，很多大医院公立医院一年光这一项就会额外增加几千万元甚至几亿元的开支。

梁万年认为，对公立医院外部管理手段，必须从价格、医保支付、薪酬、编制、考核等五个关键要素着手，让它们真正适应现代医院制度的建设。因此，价格改革、医保改革、薪酬编制的改革、以及绩效考核的评价和改革显得十分重要，这也是未来的重中之重。而医院内部管理核心分两块，一是要用章程来统领来规范医院整个发展方向和规划，第二是要强化医院的规章制度建设。

“医院要讲规制，用制度化来使医院管理的精细化和科学化。”梁万年说。