公立医院综合改革明年全面推开：
降低药费检查费 提升诊疗、手术价格

每经记者 周程程

12月21日，李克强总理主持召开国务院常务会议，通过“十三五”卫生与健康规划，部署今后五年深化医药卫生体制改革工作。

《每日经济新闻》记者注意到，国务院常务会议要求，明年将在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长；与此同时，要合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。

清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前很多医疗服务价格经过核算后发现是低于成本价的，并没有体现医务人员真正的劳务价值。而通过改革将降低的耗材、药物等费用腾挪到医疗服务上去，同时保证医保可承受，意味着患者基本医疗费用负担总体不增加。

明年超八成地市试点分级诊疗

国务院常务会议要求，“十三五”期间，要以基层首诊为导向，在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。明年要在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。

曹健表示，通过家庭医生签约来实现基层首诊，这是推进分级诊疗的关键，而这也需要提高基层医生医疗水平，以防误诊、漏诊风险。同时还要加强监管，以防基层医疗机构为盈利而故意将病人留在基层看病，不进行转诊。

通过分级诊疗解决看病难的同时，看病贵也一直是被讨论的焦点问题。此次常务会议明确提出，要降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。

目前的现状是：一边是药价、耗材的价格高企；而另一边是医疗服务价格长期偏低。上海公共卫生临床中心主任朱同玉向《每日经济新闻》记者举例说，病人做一个肾移植手术需要花费几十万元，但实际上医生的手术费用只占几千元，主要贵在药品和耗材上。

湖南省一家三甲医院的医生对《每日经济新闻》记者表示，在医疗收费中，技术性、劳务性的收费偏低，而大型检查诊断设备的收费定得过高，实际情况是用设备来弥补“人工”，不利于调动人员的积极性。

对于国务院常务会议所指的提高护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格方面，北京岐黄中医药文化发展基金会秘书长张锴对《每日经济新闻》记者表示，与西医使用一些仪器检测化验方式产生的耗材费用不同，中医主要收取的还是看诊费，一直以来都比较低，实际上与中医所体现的个人价值并不对等。

一方面是药品耗材等价格逐渐降低，另一方面又是体现技术劳务价值的项目价格有所提高。那么对患者来说，最后的总体费用究竟是涨还是降呢？

曹健分析认为，改革的主要目标之一是要缓解看病贵，同时要让医保可以承受得起，所以总体费用不会增长。不过不同的医院情况不同、收费体系也不同，也要避免出现一刀切的情况。例如患上不同的疾病，如果以前单纯开点药、做简单检查就可以治疗的病，改革后费用可能是降低的；但如果有些患者需要医生的诊疗、护理更多，那么费用可能会有提升。

北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德对《每日经济新闻》记者举例说，病人做一个长期透析导管置入术，其中耗材就收费2000元，整个医生穿刺、手术操作等费用收100元。“耗材是操作费的20倍，如果能将耗材费砍一半，医生的手术费提高到600，总费用还是降低的。

全面推行医保支付方式改革

在控费的同时，国务院常务会议还要求，健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，全面推行按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付方式改革，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。更好发挥大病保险等制度的托底保障作用。

北京大学国家发展研究院教授刘国恩曾对记者表示，医疗体制改革的关键核心在于支付手段的改革，通过支付方式的改革，能够统一医方和患方的利益，让医保更好地发挥控费的作用。

首都经贸大学劳动经济学院教授朱俊生表示，按病种付费是预付制的一种模式，相比以前的按项目付费等后付制度方式，更有利于医保的控费。

此前部分地方对此已有实践。如今年5月福建省三明市下发通知，提出在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

朱俊生解释说，在按病种付费的情况下，不同病种都会有一个定额的费用，如果医院没花完，则结余归为医疗机构，如果多花了由医疗机构自己承担多出的费用。三明将住院费用也纳入按病种付费，所表现出的控费力度更强。一般而言，住院费用与住院天数有关，而按病种付费后，将会是一个统一的费用，这对医院原先的大处方、多检查等医疗方式的管控力度更大。

此外，常务会议还要求，健全药品供应保障体系，扶持低价药、“孤儿药”、儿童用药等生产。加快推动医院门诊患者凭处方到零售药店购药。创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事中事后监管。用更加优质、便利的医疗服务推进建设健康中国。