15部门力挺健康扶贫工程 县域内农村贫困人口住院将先诊疗后付费

每经记者 周程程

贫困地区的问题，一直是国务院扶贫办副主任洪天云关心的事情。他曾与卫计委及相关部门到贫困地区、贫困乡村调研。

6月21日，国新办新闻发布会上，洪天云结合调研情况坦言，“通过走访家庭以后发现，每一个家庭只要有一个人病了，就拖累了一家人，不仅他自己丧失劳动能力，没有办法使家庭增加收入、改善条件，反而这一家的人财物都要围绕他治病。如果不能把病治好，全部都陷进去了。”

当天，国家卫计委网站消息显示，卫计委、发改委、扶贫办等15部门联合发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（以下简称“指导意见”）。

《每日经济新闻》记者注意到，《指导意见》明确，实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费。

4年后人人享有基本医疗

国家卫计委副主任王培安在国新办新闻发布会上表示，贫困地区卫生与健康状况已经成为健康中国建设最突出的“短板”。

数据显示，截至2015年，832个贫困县每千人口医疗卫生机构床位数3.66张、每千人口执业（助理）医师数1.28人，明显低于全国平均水平。

《指导意见》要求，到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。

《指导意见》明确了9项重点任务。值得注意的是，其中一项为：实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费。

具体而言，贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。有条件的地方要研究探索市域和省域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制。

目前地方上对“先诊疗后付费”的结算机制已有探索。譬如，山东省日照市市卫计委对全市县、乡、村三级医疗卫生服务网络特别是130个省定贫困村、170个市定贫困村服务网络建设情况进行调查摸底，深入查找服务体系建设的薄弱环节、患病贫困人口病情及病种，在精准识别的基础上，逐一建档立卡，为精准帮扶打下基础。

然后，由各区县卫生计生部门负责统一发放“就诊卡”，贫困患者凭该卡在辖区内政府办公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”。

提高大病保险报销比例

清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前存在一些医院让患者先交押金的情况，如果交不上押金可能就不能看病。而先诊疗后付费的方式，避免了贫困人口因为没有钱交押金而被拒绝在医院之外的情况。

但曹健同时指出，“这只是解决了能够看病的问题，但是更重要的问题在于看病的钱从哪里出？”

在曹健看来，在先诊疗后付费的基础上，还需要减免贫困人口的医疗费用。“例如，贫困人口需要在医保报销比例等方面能有一个更高的额外的照顾。”

对此，《指导意见》明确，提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。

对于减轻患者就医负担，王培安解释说，健康脱贫简单说有四个目标。第一，要让贫困地区的人口能够看得起病。第二，要让他们看得好病。第三，要让他们看得上病。第四，让他们少生病。

值得注意的是，《指导意见》要求，2016年新农合医疗新增筹资主要用于提高农村居民基本医疗保障水平，并加大对大病保险的支持力度，通过逐步降低大病保险起付线、提高大病保险报销比例等，实施更加精准的支付政策，提高贫困人口受益水平。

此外，在加大医疗救助力度上，《指导意见》强调，将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，对突发重大疾病暂时无法获得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大临时救助和慈善救助等帮扶力度。建立基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力。

《指导意见》还明确，将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围，提高农村贫困残疾人医疗保障水平。