摸底东北医改 卫计委要求改革薪酬调动医务人员积极性

◎每经记者 王雅洁 发自北京

省级层面的综合医改正稳步向纵深推进。

昨日（4月22日），《每日经济新闻》记者从国家卫计委获悉，2015年4月15～17日，国家卫计委副主任马晓伟率队赴吉林省长春市调研督导医改工作。

国家卫计委副主任马晓伟表示，下一步的综合医改思路，重点是大力推进公立医院改革，完善公立医院补偿机制，理顺医疗服务比价关系，加快建立现代医院管理制度，并加快建立分级诊疗机制。

决策层赴基层调研

调研期间，马晓伟召开了东北三省医改工作座谈会，听取了辽宁、吉林、黑龙江三省医改工作情况汇报，并与地方政府、卫生计生行政部门负责人和公立医院院长就进一步深化医药卫生体制改革进行了深入座谈。

在国家卫计委主任李斌看来，除了东北三省，以户籍人口大省河南省为例，下一步医改是在全面实施县级公立医院改革的基础上，围绕六个方面着力深化改革：着力优化资源配置，制定完善本省医疗卫生资源配置的标准；着力破除以药补医的机制，建立科学的补助补偿机制；着力理顺医疗服务价格，特别要注意与取消药品加成、放开药品价格等工作保持衔接；着力落实政府办医责任，尽职尽责地办好公立医院；着力建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，创新管理方式；着力建立现代医院的管理制度，积极探索管办分开的多种有效管理方式。

在国家卫计委看来，今后一段时期是深化医改的关键时期。今年的改革思路，是大力推进公立医院改革，进一步完善公立医院补偿机制，理顺医疗服务比价关系，加快建立现代医院管理制度，深化编制人事薪酬制度改革，充分调动医务人员积极性；要加快建立分级诊疗机制，健全医疗服务体系，落实医疗机构功能定位，促进医疗资源纵向流动，完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；要坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，统筹推进各项医改重点工作。。

下一步，将全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医，并开展省级深化医改综合试点。

公立医院改革成重头戏

按照卫计委的上述要求，下一步将持续健全完善医保体系，进一步提高基本医疗保障水平，要研究建立可持续、动态调整的机制；深化支付方式改革，完善总额预付制度，加快推进混合支付方式；加快完善分级诊疗体系，要解决大医院人满为患的问题，建立健全分级诊疗体系和各项举措。

将完善基层运行新机制，完善实施基本药物制度，有效调动基层人员积极性，创新基层医疗卫生机构的绩效考核；统筹推进各项改革，进一步健全公共卫生服务体系，加强重大疾病防控，加快建设人口健康信息平台，促进数据整合和信息共享。

更具体来看，作为2015年卫生计生工作的重头戏之一，公立医院改革是推动综合医改的关键点。

卫计委相关人士认为，下一步，公立医院改革的关键环节是破除以药养医机制，核心就是切断药品、耗材与医院及医务人员的经济利益。

在公立医院改革试点城市，将来可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，并加强医疗机构药事管理工作，推进临床合理用药。

卓创资讯医药行业分析师赵镇曾表示，现在药店处境很困难，因为80%的药品都通过医院销售。部委既然发力要把医药分开，肯定会增加药店销售药品的份额。

在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，政府之手并不是万能的，即便是政府通过行政手段推行量价挂钩，也很难达到效果，因此药品采购应该更多地交给市场，单纯依靠集中采购和招标模式的改变，并不能解决当前药价虚高问题。