亟待“诊疗”的心理诊疗业

“王牌军”沦为“开药的”

这无疑是个巨大的尴尬：你赶往医院，渴望一次心理上的疏导，但却面对的是“做几道测试题”和“领回一大堆药”的匆匆结局。尴尬背后是巨大的反差：同样心理诊疗一小时，医院收费不到50元，社会上心理咨询师开价1000元……

在社会压力感日益增大、精神疾患不断增加的同时，作为“王牌军”的心理医生到底怎么了？

半天30个患者——心理医生成药品“快销员”？

“我想要的是和医生倾诉解结，不是塞给我一大堆药让我吃”。

在沈阳某大学读书的大三学生小丽（化名）因压力大，经常做噩梦夜半惊醒，在朋友的建议下去一家省属医院的心理门诊看病。“大夫直接让我做一份人格量表，然后就据此诊断开药，根本不听我倾诉。这哪里是心理医生？简直像是药房售货员。”

在北京工作的王女士曾去一家综合医院心理门诊就诊，“不专业”是她就医的最大感受。“医生让我做症状自评量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有没有意思’之类模棱两可的题目。在勾选‘偶尔’‘有时’‘经常’‘持续’四个选项时不知如何界定，医生就让我看着选。”

辽宁省人民医院心理科主任何茹表示，目前综合医院的门诊患者中，有20%左右受到心身疾病的困扰，然而心理疾病的医学诊疗却相对开展不足，处于边缘化。

据了解，目前“重开药轻治疗”已成为心理诊疗行业的多发现象。沈阳一位心理医生告诉记者，有不负责任的医生出门诊时大量压缩问诊时间，一上午能看３０名患者，无法保障就医质量。

“医生不爱搭理我，可我的心理需要慰藉，只能去社会上的心理咨询室。”咨客小李说。

据了解，为了加速看病，有的医生来不及等患者把话说完就直接开药。“按照心理诊疗常规标准，单例病人首诊时间应达到40分钟，复诊时间至少20分钟。综合算来，一名心理医生一上午就算不上厕所不休息，接诊患者数不应超过10人。”何茹说。

记者采访发现，目前心理医生多采取生物医学模式进行药物治疗，甚至有开大处方的情况，而对于心理咨询模式的技术治疗则相对抵触。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人说话是在浪费时间，“说再多话也没有利益，开药才能有提成”。

资深临床心理科主治医师孙波说，目前精神治疗类药品没有专注于青少年专用药物的研发，一些药品含有激素，有可能对青少年身体发育造成不良影响。“一些药厂甚至拿钱收买心理医生，让其按照药厂的测试要求，得出用药品质的合格数据。这些带有虚假数据的药品，就被临床医生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”

4小时收198元——没法盈利谈何治病？

中国医科大学附属盛京医院心理科教授王旭梅告诉记者，目前中国成年人群精神疾病患病率达17.5%，约有1.73亿人患有不同程度精神障碍。

与大量患者需求相比，目前中国医院设立心理科室数量较少，且多以门诊形式为主，开辟住院部门的则更少。以沈阳为例，目前大部分省属医院和部分市属医院都设立了心理门诊，但只有两家医院开设心理病房。业内人士表示，因心理病房创收能力差，在医院相对边缘化，大多数医院设立病房的积极性不高。

据了解，即使是省属医院的心理病房也面临效益不佳的问题，病人较少时月收益十几万，在医院排名大多倒数。而十几万的月收入，还得拿出来一部分给医务人员发工资，给医院创收的更少。

“社会整体医疗系统心理病房的缺失，使得医生难以在患者住院期间对其进行长时间观察，仅通过患者的片面表达很难准确诊断和接近疾病本质，也难以将药物治疗、物理治疗和心理治疗进行有效结合。”何茹说。

据了解，目前沈阳市物价局规定心理治疗费是40分钟收33元，之后每20分钟加15元，此标准已经27年没有调整。而咨询服务定价严重滞后社会经济发展的现象，已成为全国普遍现象。

何茹告诉记者，自己不久前为一位大学生患者做了超过４个小时的心理治疗，一共收费198元。“缴费时患者以为自己眼睛花了，特地跑上来问我‘怎么收费那么低’。如今市面上的普通心理咨询师都是每小时200至500元，要价高咨询师甚至达到每小时1000元。”

业内人士表示，咨询费标准过低，使医生缺乏开展心理咨询治疗的动力，再加上部分心理医生职业道德感相对欠缺，一味追求经济利益，大量开药赚取药品提成，成为“光开药医生”和“速诊医生”。