“药改”能挤出药价多少水分？

新华网北京３月１日电（记者胡浩、帅才、王思北）国务院办公厅日前印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。这一改革方案，肩负着保障短缺药品供应和挤出药价水分的重任。

药价虚高，是我国医改正着力攻克的顽疾。媒体曾曝光四川川大华西药业股份有限公司生产的癌症辅助药物芦笋片，出厂价１５．５元／瓶，出现在省级招投标平台挂网采购价为１８５．２元／盒，而医院零售时的价格竟然为２１３元／瓶。

调查“潜规则”可以发现，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：第一道“槛”是国家推行以省为单位的药品集中采购，中标的药品才具备进入公立医院的资格；第二道“槛”是以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、厂家、剂型等，而卫生行政部门并不是付款者，药品最终进入医院，要医院领导点头。第三道“槛”则在药品进入医院后，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

跨过层层门槛的过程，是药价虚高的推手，也是腐败滋生的温床。２０１４年５月，长沙曝光儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表，用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，有医药代表甚至站在一些医院的诊室里监视医生开处方。“药改”势在必行。

“新出台的指导意见对现行集中采购制度进行了完善，实行一个平台、分类采购，招采合一、量价挂钩、双信封制等措施，同时加强对药品采购全过程综合监管，要求在采购平台上定期公布医院药品的采购价格、数量、汇款时间等关键信息。”国家行政学院研究院范迪军说，“这就将采购放在阳光下进行，遏制了商业贿赂和私下交易的空间。”

专家同时指出，政策能否得到有效落实，是药价虚高能否得到解决的关键。百姓的医疗费用能否得到真正降低，还需更多的配套改革政策出台，不仅应当制定具体措施确保公立医院药品集中采购指导意见的落实，药品采购还要加强与医保支付方式和价格改革的联动，发挥医保、价格等政策杠杆作用，包括探索制定医保支付标准价格，鼓励医保经办机构与医疗机构和药品供应商进行价格谈判，合理调整医疗服务价格等。

与药价虚高相对应，现行的药品集中采购中，还出现了部分药价虚低、一些药品“中标死”的怪现象。

“由于有的集中采购存在‘唯低价是取’的情况，一些临床必须用但用量不大的‘小药’，利润太低，常常在招标后就出现短缺。”北京大学人民医院药学部负责人表示，指导意见提出的分类采购办法，对不同药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产等方式，有利于保证妇儿专科非专利药品、急抢救药品的临床用药，也有利于短缺药品的市场供应。

北京双鹤药业总裁李昕表示，对竞标价格明显偏低、存在质量和供应风险的药品，确应如指导意见所要求，进行综合评估，以避免恶性竞争，防止一些低价药品“一招就没”。同时，应切实加强对企业经济技术指标等方面的评价，确保药品质量、鼓励研发创新，保证行业的公平竞争和健康发展。

“药改”是医改的重要突破口。专家认为，药品集中采购政策的完善有助于医改再破冰。然而，由于“药改”涉及多方利益调整，牵一发而动全身，必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，使各项改革相互促进、良性互动、协同配合，形成推进改革的强大合力，才能避免“单兵突进、顾此失彼”的尴尬。