社科院发布《医改蓝皮书》：医改4年个人实际支出上涨64.31%

每经记者 孙卫涛 发自北京

为什么政府每年在医疗投入巨资，老百姓依然觉得看病难看病贵?

昨日(12月9日)中国社科院发布的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014~2015）》(以下简称《医改蓝皮书》)给出了答案。

12月9日，《每日经济新闻》从《医改蓝皮书》上获悉，2008年到2012年，个人卫生支出占卫生总费用比重由2008年40.4%下降到2012年34.4%，但个人卫生实际支出金额从2008年5875.86亿元上升到2012年9654.55亿元，增加了3778.69亿元，较2008年上涨了64.31%。

蓝皮书认为，虽然每年个人的卫生支出金额大幅上涨，是老百姓对政府大量投入没感觉的原因。

公开资料显示，社会卫生支出的金额从2008年的5065.6亿元上升到2012年的9916.31亿元，增加了4850.71亿元，较2008年上涨了95.76%。卫生总费用从2008年的14535.4亿元上升到2012年的27826.84亿元，增加了13291.44亿元，较2008年上涨了91.44%。

其中，2009至2012年，国家财政对医疗卫生累计投入已达2.24万亿元，占财政支出的比例在12.5%左右，高于希腊、瑞士等发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。

但是效果并不佳，老百姓对医改的评价依然是看病难看病贵。因为随着国家财政投入的增加个人卫生支出也是跟着水涨船高。业内人士表示，衡量一个国家的居民是否看病贵，一个重要指标是个人卫生支出，即城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的直接现金支付。

统计数据显示，虽然我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出的金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2012年的9654.55亿元，增加了3778.69亿元，较2008年上涨了64.31%。而这一涨幅也远远高出了同期的物价涨幅。

因此，医改蓝皮书得出的结论是，四年来个人的卫生支出金额大幅上涨，政府对医疗卫生的巨大投入并没有减轻个人的直接负担，这就是老百姓对政府大量投入没感觉的原因。

现行药品集中招标的主要做法是由省级卫生行政部门确定的采购机构作为采购主体，负责药物采购。虽然本意是通过公开竞标，集中采购，以降低药品价格，但实际的情况却是根本没有遏制住不断上涨的药品价格。

为了解决药品贵的问题，医改蓝皮书建议，应该允许医院二次议价，即取消差价率管制，让医院购进价格越低，获利越多，有动力降低药品采购价，这是降低药品价格的有效办法。

但是这遭到了医药企业的抵触。昨日，一位不愿透露姓名的药企负责人对《每日经济新闻》记者表示，因为招投标价格已经有过议价，再次议价不公平，当初实行招投标就是不让医院参与药品管理，但是现在又让医院进行二次议价，这本身就是矛盾体。事实上，医药企业抵触议价原因是，在药品招投标阶段，已经花钱不少，再来一次利润空间已经所剩无几。

《医改蓝皮书》认为，通过这一招可以解决以下五大难题：药品价格普降、医疗机构积极性提高、商业贿赂不治而愈、无须增加财政负担、促进药品集中招标制度改革。