卫计委正起草实施文件 分级诊疗制度化可期

每经记者 王雅洁 发自北京

作为深化医改的重头戏之一，全国范围内的分级诊疗，其制度安排开始愈加系统化、细致化。

10月9日，《每日经济新闻》记者从国家卫计委例行新闻发布会上获悉，卫计委对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，在总结试点工作基础上，正在研究起草相关文件。卫计委相关人士透露的政策信息是，国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。

多地试水分级诊疗

借“深化医药卫生体制改革”的东风，有关部委将医改的细项重心之一，开始向分级诊疗上倾斜。

事实上，根据记者的了解，分级诊疗已经推行多年。一名在采访时要求匿名的内部监管人士曾告诉记者，分级诊疗以往已经推行了多年，但一直未形成规模，最常见的问题是在三甲医院就诊的患者难以转诊下去，障碍重重。病人主要的担忧之一就是基层医疗服务机构的诊疗能力。

经过调整，近一段时间以来，全国范围内的分级诊疗工作再度有选择、有范围地铺开。根据卫计委相关人士9日透露的信息，截至目前，多地已经针对分级诊疗展开了不同程度的探索，试点工作“初见成效”。

江苏、浙江、四川和青海等省份分别以省政府名义或多部门联合发文印发了关于分级诊疗工作的专门文件，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度做出了相应规定。北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

至实践层面，基层的操作办法涉及通过行政管理、价格调整和医保支付等手段，引导患者有序流动，实现分级诊疗格局，根据当地疾病谱、医疗资源分布、地理特征等完善了分级诊疗标准和程序，并为双向转诊患者提供相应的便利。

国家卫计委最新统计显示，从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。仍以青海省为例，其分级诊疗制度运行3个月后，呈现出“两升两降”的初步效果：基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%。

资源错配痼疾待破

在基层频频试水的基础上，监管部委正在努力将分级诊疗工作进一步推向制度化、系统化。

目前，我国病患需求和医院资源安排严重错位。

上述卫计委人士透露，下一步改革的总体考虑是，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，优化医疗服务体系，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。而且，国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。

再从政策联动的角度观察，自从两年前三部委明确发文提出2013年将控制基本医保付费总额时开始，公立医院的支付方式改革步伐就明显加快，总额预付制从制度层面为分级诊疗破解利益困局提供了有力的支撑。

在总额限定的前提下，大医院有转出病人的动力，例如把康复期的非重大疾病病人转出，大医院才能赚到钱。有内部监管人士对记者表示，长期来看，分级诊疗的模式有利于缓解卫生资源配置“倒三角”痼疾。但在分级诊疗确定后，转诊时的床位费、检查费用应该便于患者支付、降低患者负担，利益的分配应与相应的服务挂钩，制定详细、公平、可实施的利益分配机制。

青海省卫计委副主任王晓勤认为，从基层的角度说，为推进分级诊疗取得实效，接下来还应尽快制定不同级别医疗机构疾病诊疗范围，明确双向转诊的技术标准，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的措施和办法。同时，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。全面开展城乡居民医保门诊统筹工作，推行门诊患者基层首诊制度。