安徽推进“最严限抗令”：53种常见病禁止输液

每经记者 黄志伟 发自北京

安徽省卫计委日前发布通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病列入禁止输液名单，进一步推进“限抗令”。

业内人士分析认为，抗生素和中药注射剂是最受安徽省新政影响的两大品类，其销售也将会受到影响。《每日经济新闻》记者注意到，被视为新医改样板发源地的安徽省，其医改试点一直备受关注。业内人士认为，安徽率先提出输液管理的要求和具体措施，并明确53种常见病禁止输液，将对其他省份起到启示作用。

昨日，受相关消息的影响，大输液巨头科伦药业（002422，SZ）、华润双鹤（600062，SH）、华仁药业（300110，SZ），相关中药注射剂公司中恒集团（600252，SH）、上海凯宝（300039，SZ）等都有不同幅度下跌。

病危等三种情况才能输液

8月18日，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（以下简称通知），明确了53种常见病和多发病不应进行输液。

此外，为规范医疗行为，通知还要求该省医疗机构遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。安徽省将定期开展静脉输液处方点评，以及对医疗机构进行随机抽查，并将检查结果向全省进行通报，并纳入对各地的目标考核等方式确保政策的执行。

一位业内人士表示，医生对何时应使用抗生素都非常明确，但是，有时候患者会要求，而且输液产品价格高、回扣空间大，在不需要的情况下医生也会给患者输液，这造成了抗生素滥用。安徽省的新政从病种入手切中要害，预计将会大大限制抗生素尤其是抗生素注射剂的使用。

在A股大输液医药上市公司中，有科伦药业、华润双鹤、华仁药业等。昨日，大输液巨头华润双鹤副总陈仙霞表示，安徽省新政对公司的影响还不能确定。

抗生素的滥用一直备受关注。中康资讯对于医疗终端的统计结果显示，2012年，城市等级医院用药规模为5314亿元，抗感染用药规模962亿元占比18.1%。照此统计，抗菌药的市场规模超过千亿元。此外，我国注射剂用量也占据相当大的比例。

2012年，号称“史上最严限抗令”出台，通过对抗生素分级管理、限定医院使用上限以及明确医生使用权限等方式，对抗生素使用进行限制。“限抗令”出台后，鲁抗医药、海正医药、哈药股份等多家上市公司在年报中曾披露称，限抗令对其业绩产生影响。鲁抗医药当年业绩甚至出现大反转，其2011年的净利润为盈利1500万元，2012年则亏损1.35亿元。

此次安徽出台新政，将进一步扩大“限抗令”的威力。只是，上述业内人士也表示，安徽省此次出台的政策打击精准，但是未确定静脉注射在处方中的使用比例，这可能会影响政策的推行效果。

心脑血管中药注射剂承压

除了抗生素的使用受到限制外，清热类、心血管类的中药注射剂的销售也受到影响。上述业内人士表示，由于作用机理不明确，在临床使用过程中，很多中药注射剂都是和西药一起搭配使用，而安徽省限制大输液的使用也将给搭配销售的中药注射剂的销售带来影响。

此前，在“限抗令”中，中药抗生素并不在限制的范围内，很多中药类抗菌药物获得大幅度增长，例如，热解毒类中药注射剂如“痰热清”销量就获得逐步增长。

近日上海凯宝公布的2014年中报，兴业证券预计痰热清注射剂的销量与去年同比增长为10%到15%。此次按病种限制后，其销售也将随之受到影响。

此外，安徽省卫计委还明确无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）应不用注射剂，这对主要针对心脑血管的中药注射剂销售产生影响。血栓通注射液、血塞通注射液、脉络宁注射液、参麦注射液、丹红注射液、灯盏细辛注射液、银杏叶注射液等等都是用于预防或者配合治疗心脑血管疾病的中药注射剂。

《每日经济新闻》记者注意到，今年2月份，安徽省发布的新农合药物预警名单中也有这些药品的身影。当时为了遏制医疗机构滥用药品，安徽省卫生厅发布药品预警名单，规定这些药品的使用费用要比2012年下降50%，超出部分新农合不予支付。

其中，血栓通注射液为中恒集团的独家品种，记者以投资者身份咨询中恒集团时，其工作人员表示，安徽省出台创新政策并不出乎他们的意外，他们不时有创新政策出台，目前他们并未关注到此政策，但是从以前政策来看，对他们影响不大。

此前，中恒集团有关负责人表示，2013年血栓通在安徽省的销售量为500万支左右，其中属于新农合范畴为30%，大概150万支左右，按照安徽省的规定今年不超过去年60%，即减少60万支，占公司销售额的比重不到1%。

不需要输液治疗的常见病多发病

一、内科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核（播散型肺结核除外）

6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病

21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）

23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

二、外科

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)

3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

三、妇科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调（功血）

四、儿科

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。