顾昕：民营医疗机构——政策给力 发展乏力

【导读】北京大学政府管理学院顾昕教授是中国新医改课题专家，在今日上午举行的2014中国医疗改革资本论坛上他发表了题为《医改政策与民营医院的发展》的主旨演讲。顾昕就我国医改政策与民营医院发展的情况在会上进行交流。他指出，民营医疗机构发展的现状可以用八个字概括：政策给力、发展乏力。这种矛盾情况缘何而起呢？

新医改的思路是走向全民医疗保险、医疗服务竞争化。也就是说民营医院发展、公立医院改革是医改总体思路。其实在民营医院发展方面，政策是给力的。但现实情况是，民营医院存在床位少、卫生技术人员缺乏、医疗服务市场份额偏小等问题。

顾昕对这种现象的原因做了深入分析。以下为演讲全文。

《医改政策与民营医院的发展》——顾昕

今天很高兴跟大家分享一下我对医改政策的观察，宋司长提到，前若干年，新医改方案出台前后，我确实参与了一些国家政策的制定过程。当然，当时每一个参与者只能贡献自己的一些东西，最后的政策是什么样的，跟任何一个参与者不可能划等号。最近两三年，我致力于做学术，这方面参与的少了一些，但是作为观察者其实挺好，观察者站得比较远，有些事咱们可以客观的谈一谈。

今天主要就我们国家医改政策跟民营医院发展有关的一些内容，跟大家交流一下。首先要看一下民营医疗机构发展的现状，用八个字概括：政策给力与发展乏力。其实各省市的政策非常多，但是很遗憾，发展总体来说是乏力的。今天在座有几个很好的案例，咱们国家大，很好的发展案例总是有的，但总体状况是存在一定问题的，下面给大家详细讲一下。

首先介绍一下新医改的整体思路，其实三句话可以概括：首先我们要走向全民医疗保险，这是解决看病难的关键。老百姓先把钱交给医保者，让他来买单。那么买单环节非常重要，我们现在的医保机构是国家办的，政府购买医药服务，买单的方式非常重要，要搞团购，如果一个一个购买是不行的。我们医疗机构是提供服务的，买单方向谁买单呢？道理很简单，提供服务得多元化，你不可能垄断了，那就没有办法买单了。所以顺理成章是第三条，医疗服务要走向竞争，就两件事：民营医院发展，公立医院改革，这是医改总体思路。

关键是，民营医院发展，政策是给力的，我们2009年医改方案，有一大段叫社会资本进入医疗服务领域，方方面面都说了。自那以后，国务院配套文件，那是非常多，2010年出一个，2012年出了两个，2013年又出了，恐怕今年还得出。这表明什么呢，政府其实非常想推荐，而且还挺着急，每年都出，再看各省，每个省都在出。总之，绝大多数的省份都出了配套文件，试图鼓励民营医疗机构的发展。

下面情况是什么样呢？给大家汇报一下。政府办的医院，这是公立医院，全世界都是这么定义的，在我们国家还有一些非政府办的公立医院，比方说大企业、大事业单位办的，那还不算，咱们单算政府办的公立医院，机构数已经不占50%以上了，换句话说，民营医院机构蛮多的。但是咱们再看看床位，我们民营医院的床少，床集中在公立医院，71%的床，历年来没有什么变化。

下面这件事更重要，卫生技术人员，79%在公立医院，我们老百姓到民营医院去看病，总得有医生，人不在，那有什么用呢，这个可见我们国家民营医疗机构的发展，其实还是很难的，历年也没什么变化，从09年到2012年，这个数据没有任何变化。虽然民营医院也有很多新兴起的一些个例，但是刚才展示的是能力建设。

医疗服务市场大头当然是公立医院，诊疗人次、住院人次、业务收入是大头，86%-89%在公立医院，民营医院只占了很小的一部分，这个是我们的现状。

社区卫生服务中心也一样，基层的我们这些年形成了一种国有化的趋势，公立的越来越多，多元办医的格局在有些地方放得较开，另外一些地方差一点。放得较开的比方说昆明市，我们知道裘书记死命的推进，河南某些城市也在推进公立医院专制。社会资本进入的领域非常广泛，最多的当然是高端服务，高端服务民营化其实已经很多年了，而且高端服务多半都是讲究隐私性的，到底谁来弄你也不清楚，王菲、李亚鹏到拿看病你们知道吗？这个当然不太清楚，高端的咱们没有必要细说，关键是普通的专科服务发展的非常迅速，但是综合医院是比较弱的。社区的诊所，尤其是连锁型的诊所在我们国家还是非常弱的，名医开诊所刚刚起步，障碍还非常多。

关键是，为什么会发生这样的事？有这么好的政策，各级政府都在鼓励，为什么总体发展趋势受到一定限制呢，关键是有很多看不见的玻璃门。