完善基层医疗体系 须引导诊疗资源下沉

全国政协十二届一次会议提案（第0332号）

◎标题：关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案

◎提案者：九三学社中央委员会

◎回答者：国家卫计委、中央编办、财政部、人社部、国家中医药管理局

每经记者 王雅洁 发自北京

针对九三学社对基层医疗改革医疗资源短缺现状的关注，提交的《关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案》，国家卫计委、中央编办、财政部、人社部、国家中医药管理局等五部委给出的回复称，“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”

据《每日经济新闻》记者获悉，所谓的双向转诊等医疗联盟形式的尝试，已不是什么新鲜事，多年前就曾探索过，但由于其中牵涉及太多利益，导致了一直以来 “大手牵小手，总也牵不好”的尴尬局面。

早在2012年11月，探索成立北京首个医疗联盟的朝阳医院执行院长陈勇表示，一直在做双向转诊机制的工作，但未形成规模，或者说没有达成预期效果，主要是因为没有建立起很好的利益分享机制。

“医联体的推进前提，取决于公立医院的改革。”一名医改专家曾表示，如果急于一时，在公立医院改革还不彻底的情况下，就大规模建设医疗联盟，就可能把刚刚建成的基层医疗卫生运行体系冲垮。

既然取决于公立医院的改革，那么从基层医疗资源补充角度考虑，改革之路该往哪里走？

首先要实现医生资源的流动性，要打破这种机制，就不得不提到呼声已久的“多点执业”的放开。但是试点几年后，实际效果不佳。在去年全国“两会”上，前卫生部长陈竺直言，一直以来试图建设的“医联体”，涉及两个问题：一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生是一流的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性；二是医保，如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源下沉。换句话说，“大手牵小手”的明朗思路或许是：人事制度变革——多点执业放开——医生资源流动——配套利益分配举措跟进——行之有效的医联体——解决基层医疗资源匮乏现状。